Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 421

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 28 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение остроты зрения, «туман», нерезко выраженные боли в правом глазу, светобоязнь, покраснение правого глаза.

Анамнез заболевания

Жалобы появились 1 месяц назад. В течение 2 недель лечилась в поликлинике по месту жительства (сигницеф 4р/д, офтальмоферон 4р/д, диклоф 4р/д)

Анамнез жизни

* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы реже 1 раза в год; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела.

Объективный статус

Острота зрения OD: 0.15 с корр. sph-1.5d, cyl-0.75d ax 160= 0.45 OS: 0 4 c корр. sph-0.75d= 1.0 Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. Биомикроскопия: OD: Перикорнельная инъекция, в роговице, ближе к центральной зоне, поверхностные, сливающиеся инфильтраты с формированием причудливого рисунка в виде веточки дерева передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. OS: Коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.

Результаты обследования

Биомикроскопия глаза

OD: Перикорнельная инъекция, в роговице, ближе к центральной зоне, поверхностные, сливающиеся инфильтраты с формированием причудливого рисунка в виде веточки дерева передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.

Передняя оптическая когерентная томография

Изменение структуры эпителия правого глаза

Кератотопография

*Заключение*: асимметрия кератотопографической картины правого глаза

Результаты обследования

Флюоресцеиновая проба

Проба слабо положительная, неглубокое прокрашивание свидетельствует о частичной эпителизации дефектов эпителия

Определение чувствительности роговицы

Чувствительность роговицы правого глаза снижена, левого глаза сохранена

Результаты обследования

Вирус герпеса/ флюоресцирующие антитела

Реакция положительная

Результаты обследования

Вирус простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG

IgА и IgM отрицательные, IgG 1:1200 положительные, авидность 68%

Вопросы по задаче

План обследования

С диагностической целью в качестве обязательного исследования данному пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

биомикроскопию глазаультразвуковое В-сканирование глазных яблокпробу Ширмера для оценки общей слезопродукциипереднюю оптическую когерентную томографиюкератотопографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биомикроскопию глаза
переднюю оптическую когерентную томографию

Обоснование

Рекомендована биомикроскопия всем пациентам КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_09jupm[(1)]

Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_i6rrnt[(1)]

План обследования

В качестве дополнительных методов исследования с диагностической целью данному пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

пробу Ширмера для оценки общей слезопродукцииультразвуковое В-сканирование глазных яблокфлюоресцеиновую пробуизмерение центральной толщины роговицыкератотопографиюопределение чувствительности роговицы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

флюоресцеиновую пробу
определение чувствительности роговицы

Обоснование

Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_sg9vkv[(1)]

Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_rcab6b#list_item_rcab6b[(1)] Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр.469. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ou0gpp#paragraph_ou0gpp[(2)]

План обследования

С диагностической целью данному пациенту в качестве обязательного лабораторного исследования необходимо определить антигены +____________+ в соскобах с конъюнктивы методом

Отметьте все подходящие варианты.

цитомегаловирусов/ флюоресцирующих антителгонококка/ полимеразной цепной реакциихламидий/ флюоресцирующих антителвируса герпеса/ флюоресцирующих антител

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вируса герпеса/ флюоресцирующих антител

Обоснование

Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_c3jcdp[(1)]

План обследования

В качестве дополнительного лабораторного исследования с диагностической целью данному пациенту необходимо выполнить серологическое исследование сыворотки крови с определением АТ к

Отметьте все подходящие варианты.

капсидному белку вируса Эпштейна-Барр (IgM) и АТ к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр (IgG)цитомегаловирусу разных классов (IgM, IgG)вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgGвирусу краснухи разных классов (IgM, IgG)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG

Обоснование

Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а также авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.] Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341/#list_item_sb1dp[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез и результаты обследования, пациентке следует поставить диагноз +____________+ левого глаза

Отметьте все подходящие варианты.

Герпетическая язва роговицыДревовидный герпетический кератитСтромальный герпетический кератитБактериальный кератит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Древовидный герпетический кератит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм) * наличие перикорнеальной инъекции * данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, положительная флуоресцеиновая проба) КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел 2.2. Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#tab1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_pok28t[(2)]

Лечение

Для лечения левого глаза больной следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотикипротивовирусные средстваантиметаболитыцитостатики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противовирусные средства

Обоснование

При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел. 3.1. Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_vjsa8n[(1)]

Лечение

Лекарственным препаратом первого выбора для лечения левого глаза больной является

Отметьте все подходящие варианты.

коллализинпреднизолонацикловиргентамицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацикловир

Обоснование

При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия - ацикловир КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел. 3.1. Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_73eo7i[(1)]

Лечение

Рекомендуемый режим назначения препарата Ацикловир в данном случае составляет по 1 таблетке +___+ раз (-а) в день

Отметьте все подходящие варианты.

1-23-45-67-8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия (ацикловир 3 – 4 раза в день) КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз. 2017 г.] Раздел. 3.1. Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_73eo7i[(1)]

Лечение

В качестве местного лечения левого глаза данной больной необходимо назначить глазную мазь +______+ 3 раза в день на 10 дней

Отметьте все подходящие варианты.

тетрациклин 1%гидрокортизон 0.5%эритромицин 10000 Ед в 1гацикловир 3%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацикловир 3%

Обоснование

При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь) Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6o2lnv#paragraph_6o2lnv[(1)]

Лечение

В качестве дополнительной терапии правого глаза больной необходимо назначить препарат из группы

Отметьте все подходящие варианты.

интерфероновглюкортикостероидовантикоагулянтованксиолитиков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

интерферонов

Обоснование

Консервативная терапия препаратами из группы интерферонов рекомендована пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2, независимо от локализации и степени тяжести заболевания. КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.] Раздел. 3.1. Консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341/#list_item_84qgc[(1)]

Вариатив

При неэффективности консервативного лечения необходимо провести +______________________________________________+ правого глаза

Отметьте все подходящие варианты.

переднюю послойную пересадку роговицысквозную пересадку роговицымеханическую скарификацию роговицы с использованием стерильной целлюлозной губкиинтрастромальную барьерную кератопластику

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

механическую скарификацию роговицы с использованием стерильной целлюлозной губки

Обоснование

Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение неэффективно; в этом случае выполняют механическое очищение поверхности роговицы, используя стерильную целлюлозную губку. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1ql1fd#paragraph_1ql1fd[(1)]

Вариатив

В качестве профилактики развития рецидива при данном заболевании целесообразно рекомендовать введение

Отметьте все подходящие варианты.

поливитаминных (Компливит, Мультитабс)сосудистых (Милдронат, Цитофлавин)внутрикожной противогерпетической поливакцины (Герпавак)ноотропных (Ноотропил, Фенотропил)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутрикожной противогерпетической поливакцины (Герпавак)

Обоснование

В некоторых случаях для предупреждения развития рецидивов вводят внутрикожную противогерпетическую поливакцину. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_243je0#paragraph_243je0[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Древовидный герпетический кератит левого глаза

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Древовидный герпетический кератит левого глаза