Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 45

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.

Анамнез заболевания

* Периодически в течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром. * Лихорадку, сыпь не отмечали. * Подобные симптомы возникали 6 раз за последний год, были расценены в рамках течения ОРВИ. Подъем температуры, симптомы интоксикации во время эпизодов отрицают.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения. * Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. * Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. * Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают. * Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников. * Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит. * Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется 1 раз в неделю. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет. * Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные. * В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с усилением при форсированном выдохе. * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. * Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. * Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. * Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет. * Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Результаты обследования

Прик-тест

Положительно к аллергенам шерсти кошки

Определение уровня специфических IgE к аллергену кошки

220 кЕ/л (норма до 0,35 кЕ/л)

Результаты инструментального метода обследования

Спирометрия

ФЖЕЛ-92%; ОФВ1- 82%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 89. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с бронходилататором (вентолин 200 мкг) прирост ОФВ1 составил 14% (240 мл).

Вопросы по задаче

План обследования

Рекомендованными методами обследования для установления диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня специфических IgE к аллергену кошкиобщий (клинический) анализ мочипосев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикамкоагулограммаприк-тестопределение уровня С-реактивного белка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня специфических IgE к аллергену кошки
прик-тест

Обоснование

Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_pu20c2[(1)]

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_v265r6[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза рекомендуемым инструментальным методом диагностики является

Отметьте все подходящие варианты.

спирометриябронхографиябронхоскопияультразвуковое исследование щитовидной железы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спирометрия

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]

Диагноз

По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, средней степени тяжестиБронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течениеАтопический дерматит, среднетяжелое течение. Неполная клиническая ремиссияОстрый бронхит с бронхообструктивным синдромом. ДН 0-1 ст.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение

Обоснование

Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_tmp7j7[(1)] Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(2)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

острым бронхиолитомязвенной болезнью желудкабоковым амиотрофическим склерозоммалыми аномалиями развития сердца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острым бронхиолитом

Обоснование

Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе острый бронхиолит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_15qrcq[(1)]

Лечение

В качестве базисной терапии данному ребенку рекомендовано назначить

Отметьте все подходящие варианты.

ингаляционные глюкокортикостероидыгенно-инженерные препаратыцитостатикинестероидные противовоспалительные препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_47qmui[(1)]

Лечение

К препаратам быстрого купирования симптомов заболевания относятся

Отметьте все подходящие варианты.

ингибиторы кальциневринатопические глюкокортикостероидысекретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейкороткодействующие β2-агонисты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

короткодействующие β2-агонисты

Обоснование

Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_47qmui[(1)]

Лечение

Показанием для госпитализации при обострении данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

однократная потребность в короткодействующих β2-агонистах в возрасте младше 18 летпроведение более 2 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часаоднократная потребность в короткодействующих β2-агонистах в возрасте менее 3 летпроведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа

Обоснование

К показаниям для госпитализации детей с обострением бронхиальной астмы относится проведение более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_aeoesa[(1)]

Лечение

Показанием для перевода ребенка с бронхиальной астмой в отделение реанимации является

Отметьте все подходящие варианты.

снижение сатурацииобострение заболевания на фоне острой респираторной вирусной инфекцииурежение частоты сердечных сокращенийотсутствие эффекта от применения сальбутамола в течение 15 минут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

снижение сатурации

Обоснование

Перевод в отделение реанимации осуществляют, если есть любой из следующих признаков: отсутствие ответа на сальбутамол в течение 1-2 часов; любые признаки тяжелого обострения; учащение частоты дыхательных движений (ЧДД) снижение сатурации О2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_c3gg2v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_6b35oi[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_c0eof6[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_0umsrf[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_svdpn6[(5)]

Лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям при

Отметьте все подходящие варианты.

неконтролируемой бронхиальной астме тяжелого течения вне обостренияконтролируемой бронхиальной астме вне обостренияналичии сопутствующих IgЕ-опосредованных аллергических заболеванияхнеконтролируемой бронхиальной астме легкого течения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемой бронхиальной астме вне обострения

Обоснование

АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_dggssv[(1)]

Лечение

Противопоказанием к проведению аллерген-специфической иммунотерапии является

Отметьте все подходящие варианты.

аллергическая крапивница на лекарственные средстваотсутствие профилактических прививок у ребенкатяжелое течение и обострение заболеванияприменение антигистаминных препаратов 1 поколения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелое течение и обострение заболевания

Обоснование

Вариатив

Одним из факторов риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей является

Отметьте все подходящие варианты.

прерывание курса аллерген-специфической иммунотерапиивозраст менее 5 летисходно низкий ОФВ1лекарственная аллергия в анамнезе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исходно низкий ОФВ1

Обоснование

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_5b8nle[(1)]

Вариатив

В качестве вторичной профилактики бронхиальной астмы рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

ограничение контакта с табачным дымомпрофилактическое проведение аллерген-специфической иммунотерапии клинически здоровым детям с отягощенным семейным анамнезомпрофилактическое назначение ингаляционных глюкокортикостероидов детям из групп риска по атопиисоблюдение строгой гипоаллергенной диеты с раннего возраста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение контакта с табачным дымом

Обоснование

Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_a3a6th[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение