Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* общую слабость,
* повышенную утомляемость,
* сонливость,
* ухудшение памяти.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. Ранее функция щитовидной железы не исследовалась.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез: бабушка – тиреоидэктомия по поводу зоба с компрессионным синдромом.
* Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Беременности — 0.
* Лекарственный анамнез не отягощён.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Санкт-Петербурге.
* Трудовой анамнез: работает бухгалтером.
Объективный статус
Рост 162 см, масса тела 44 кг, ИМТ 16,8 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 90 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. При пальпации щитовидная железа увеличена в объёме, мягкоэластической консистенции, безболезненная, подвижная, узловые образования четко не пальпируются, л/у не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня тиреотропного гормона
5,1 мЕд/л (0,25-3,5)
Результаты обследования
Исследование свободного тироксина
14,5 пмоль/л (9-19)
Результаты обследования
Антитела к тиреопероксидазе
300 МЕ/мл (<35)
Антитела к тиреоглобулину
234 МЕ/мл (0-115)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Общий объем щитовидной железы: 27 см3.
Перешеек: 0.3 см. Сосудистый рисунок обогащен в фиброзных септах, скорость кровотока не ускорена. Расположение: обычное. Структура: умеренно неоднородная. Эхогенность: неоднородно снижена. Объемные образования: в левой доле определяется единичная жидкостная зона диаметром 0.2см. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* диффузные неоднородные изменения, характерные для хронического тиреоидита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
Обоснование
Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреоглобулину
тиреопероксидазе
Обоснование
«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]
«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также увеличения или уменьшения ее объема.
* «Большие» диагностические признаки АИТ: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы.
* При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз носит вероятностный характер.
Таким образом, постановка диагноза невозможна без проведения УЗИ щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_jldj6f#list_item_jldj6f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9ip3k5#paragraph_9ip3k5[(2)]
Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – субклинического гипотиреоза (повышение ТТГ и нормальный св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, а также объем ЩЖ по данным УЗИ 27 мл, диагностирован хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, субклинический гипотиреоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_jldj6f#list_item_jldj6f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table13-1#table13-1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в индивидуальном порядке
Обоснование
При субклиническом течении гипотиреоза вопрос о заместительной терапии решается индивидуально.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным уровнем Т4 в крови), рекомендуется повторное гормональное исследование через 3 – 6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сутки) не способны индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывают отрицательного влияния на функцию щитовидной железы при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7o1duf#paragraph_7o1duf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000
Обоснование
При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах (более 1 мг в день), следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза (или повышении потребности в тиреоидных гормонах при субклиническом и манифестном гипотиреозе) и контролировать функцию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_l6elrl#paragraph_l6elrl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_p07jv6#paragraph_p07jv6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно
Обоснование
Если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапия левотироксином натрия в полной заместительной дозе назначается немедленно.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80
Обоснование
При наличии тиреоидных антител у лиц старше 65 лет риск развития манифестного гипотиреоза в последующие 4 года составляет 80%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3bjvfl#paragraph_3bjvfl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
При субклиническом гипотиреозе и наличии тиреоидных антител риск развития явного гипотиреоза в общей популяции составляет 5% в год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3bjvfl#paragraph_3bjvfl[(1)]
