Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 54 лет направлена онкологом на обследование.
Жалобы
На постоянную боль в спине между лопаток
Анамнез заболевания
Четыре года назад была прооперирована по поводу Са левой молочной железы T1N0M0 (секторальная резекция). Полгода назад стали беспокоить периодические боли в грудном отделе позвоночника, которые в последнее время приобрели стойкий характер. Обратилась к неврологу по месту жительства. Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе была направлена на консультацию к онкологу.
Анамнез жизни
Хронические заболевания, травмы - отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на латеральной поверхности левой молочной железы послеоперационный шов без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.
Слайд 1
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 5
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия
Обоснование
Сцинтиграфическое исследование скелета обычно выполняют всем больным со злокачественными новообразованиями, за исключением лиц с первой стадией заболевания, у которых вероятность выявления метастатического поражения костей не превышает 1–5%. По частоте метастазирования в кости рак молочной железы стоит на первом месте, поэтому появление болевого синдрома является показанием для проведения сцинтиграфии костей.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.258.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия в режиме «Whole body»
Обоснование
Благодаря своей высокой чувствительности, остеосцинтиграфия с фосфатными комплексами 99mТс наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости. Современные гамма-камеры, как правило, оснащены режимом сканирования всего тела (Whole body scanning), который позволяет получить изображения скелета человека в целом.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.253-254.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mТс-пирфотех
Обоснование
Меченые 99mТс дифосфонаты интенсивно накапливаются в костях, «in vivo» не подвержены ферментному гидролизу пирофосфатазой, характеризуются низким уровнем связывания с белками плазмы и эритроцитами, быстро выводятся почками, что в свою очередь позволяет получить высокое соотношение “костная ткань/фон”.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.252-253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 часа
Обоснование
Учитывая, что через 1 час в скелете накапливается более 30 % введенного количества и через 3 ч после инъекции в крови содержится около 10 - 15 % препарата, наиболее оптимальным является проведение исследования в интервале от 2 до 4 часов после введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с. 253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление прогрессирования заболевания
Обоснование
При раке молочной железы на первом месте стоит метастазирование в кости. Благодаря своей высокой чувствительности, сцинтиграфия наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологического очага с высокой остеобластической активностью
Обоснование
Метастазы злокачественных опухолей в кости обычно сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задержке РФП в ЧЛС левой почки
Обоснование
Ложноположительные результаты сцинтиграфии костей могут быть получены по причине задержки мочи в почечных чашечках, когда их изображение накладываться на проекцию нижних ребер и симулирует повреждение последних.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.255.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расширенному левому мочеточнику
Обоснование
Поскольку меченые 99m Тс дифосфонаты интенсивно выводятся почками, то при нарушении оттока мочи при проведении сцинтиграфии скелета могут визуализироваться расширенные ЧЛС почек и мочеточники за счет высокой активности находящегося в них РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.254-255.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложению изображения патологического очага в грудном отделе позвоночника на изображение грудины
Обоснование
В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Ложноположительные результаты могут быть получены по причине суперпозиции патологических очагов и нормальной костной ткани.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.254.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на фоне приема 1,5 л жидкости после введения РФП
Обоснование
Для повышения контрастности изображения костей по отношению к фону пациентам без признаков почечной или сердечной недостаточности рекомендуется прием 1,5–2 литров жидкости, что способствует выведению РФП из мягких тканей.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.253.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Исследование костной системы проводят после внутривенного введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.253.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 часов
Обоснование
Период физического полураспада 99mTc составляет 6,04 часа.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.1. - 290 с. - с.18.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
