Гастроэнтерология - кейс 53

Правильный ответ:

• использовать опросник AUDIT

Обоснование

Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для этого существуют валидизированные вопросники, «золотым стандартом» среди которых остается вопросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), разработанный ВОЗ в 1982 г., который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах. В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию теста. 8–15 баллов — пациенту следует уменьшить количество потребляемого спиртного; 16–19 баллов — употребление алкоголя наносит вред, целесообразно немедленно изменить кратность приема и количество выпиваемого спиртного; 20 баллов и более — вероятна алкогольная зависимость. У пациента менее 8 баллов, что с высокой долей вероятности исключает злоупотребление алкоголем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_ejevll[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_n14b29[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#table_etghod[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#table_075g78[(4)]

Правильный ответ:

• биохимического анализа крови
• ззофагогастродуоденоскопии
• коагулограммы

Обоснование

У больных с неалкогольной болезнью печени в биохимическом анализе крови может быть выявлено повышение активности сывороточных трансаминаз, ГГТ и уровня билирубина. У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уровня альбумина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_4r3bsq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#paragraph_45l5va[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/#paragraph_tl777l[(1)]

При эзофагогастродуоденоскопии возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации неалкогольного стеатогепатита в цирроз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_h50hek[(1)]

У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение протромбинового индекса и повышение МНО. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_56o2uj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/#paragraph_7hh93h[(1)]

Правильный ответ:

• Цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, класс В по Child-Pugh

Обоснование

Диагноз НАЖБП устанавливается при: 1) подтверждении стеатоза печени (по данным визуализирующих исследований или гистологического исследования ткани печени); 2) наличии 1 и более факторов кардиометаболического риска: * индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 или окружность талии > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин; 3) В процессе диагностики НАЖБП следует обязательно исключить другие причины поражения печени: * алкогольную болезнь печени, особое внимание следует уделить уточнению алкогольного анамнеза, для прояснения ситуации возможно применение специализированных вопросников, в том числе AUDIT, * инфицирование вирусами гепатита В и С (исследование HBsAg, anti-HCV) * аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз у женщин * наследственный гемохроматоз * лекарственное поражение печени Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Тюркотт-Пью (Child-Turcotte-Pugh) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_55ead8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_cr6hm6[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_c8dhd7[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#table1[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#paragraph_aaljb8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#tab10[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#paragraph_aoppmq[(3)]

Правильный ответ:

• гиперспленизма

Обоснование

При установлении диагноза цирроз печени необходимо дополнительно оценивать следующие параметры: выявление синдрома гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#paragraph_bo5eag[(1)]

Правильный ответ:

• 4-5

Обоснование

При неалкогольной жировой болезни печени активность трансаминаз в сыворотке крови, отражающая клеточную дистрофию, обычно не превышает 4 -5-кратный уровень. В большинстве случаев преобладает активность АЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#paragraph_45l5va[(1)]

Правильный ответ:

• биопсия

Обоснование

Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие неалкогольной жировой болезни печени и провести дифференциальный диагноз между стеатозом и неалкогольным стеатогепатитом, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_5g5f41[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#paragraph_mpm04f[(2)]

Правильный ответ:

• В

Обоснование

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печёночно-клеточной функции при циррозе печени по Child-Pugh. Интерпретацию осуществляют по следующим критериям: • класс А (компенсированный): 5-6 баллов; • класс В (субкомпенсированный): 7-9 баллов; • класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#paragraph_aaljb8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#tab10[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#paragraph_aoppmq[(3)]

Правильный ответ:

• нормализация массы тела

Обоснование

Правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела - основа лечения инсулинорезистентности и неалкогольной жировой болезни печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_vh3i0j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#paragraph_sr558a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_fuia3l[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_u32di5[(4)]

Правильный ответ:

• дислипидемии

Обоснование

Статины рекомендуется назначать с целью коррекции дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезни печени / неалкогольным стеатогепатитом, однако данные клинических исследований о влиянии статинов на неалкогольную жировую болезнь печени per se в настоящее время еще не получены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_b2ni3a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#list_item_3poie7[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP748_24/#paragraph_8boc6u[(3)]

Правильный ответ:

• метаболического синдрома

Обоснование

Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз метаболического синдрома может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: * гипертриглицеридемия, * повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, * нарушение толерантности к глюкозе, * абдоминальное ожирение, * артериальная гипертензия. У пациента имеются три последних критерия. Микробиом в медицине: руководство для врачей / И. О. Стома. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 320 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970486764/?anchor=paragraph_3scpbd#paragraph_3scpbd[(1)]

Правильный ответ:

• рифаксимин

Обоснование

Антибиотики применяются в лечении печеночной энцефалопатии с целью подавления аммониепродуцирующей кишечной микробиоты. В настоящее время одобрены следующие препараты рифаксимин, неомицин, метронидазол,. В последние годы предпочтение отдается более современному и безопасному рифаксимину. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#list_item_7f4vct[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715/index.html#paragraph_08dfue[(2)]

Правильный ответ:

• альфа-фетопротеина

Обоснование

В группах риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (цирроз печени любой этиологии) целесообразно регулярное (каждые 6 мес.) УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Повышение уровня альфа-фетопротеина более 25 нг/мл является показанием к углублённому обследованию: КТ/МРТ с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-24_24/[Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Практические рекомендации RUSSCO, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-24_24/#paragraph_h7ssq[(1)]