Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Диетология - кейс 24

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На осмотре мама с ребенком – девочка 7 месяцев

Жалобы

Активных жалоб мать ребенка не предъявляет

Анамнез заболевания

В декретированные сроки проходит диспансерное обследование, патологий не выявлено. При контроле анализа крови перед плановой вакцинацией выявлена анемия.

Анамнез жизни

Девочка от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды 1, срочные, самостоятельные. При рождении: масса тела 3200 г; рост 50 см; Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. С рождения и до настоящего времени находится на грудном вскармливании. Прикормы не вводились из-за отказа мамы. Семейный анамнез - не отягощен. Получает профилактическую дозу витамина D 1000 МЕ.

Объективный статус

Антропометрия: Рост 69 см. Z-Score рост/возраст =+0,72. Вес 7800 г. Z-Score вес/рост =-0,22; Z-Score вес/возраст = +0,72. ИМТ 16,4 кг/м2. Z-Score ИМТ= -0,35. Т 36,4°С. ЧСС 115 ударов в минуту. ЧДД 27 вдохов в минуту. На осмотр реагирует адекватно, улыбается, гулит. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Катаральных явлений нет. Грудная клетка симметричная, перкуторно - легочный звук над всеми полями, аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена, перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот симметричный, доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей 2 р/сут. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Психомоторное развитие соответствует возрасту: голову держит с 1,5 мес, переворачивается с 4,5 мес, ползает с 6 мес, сидит с 6,5 мес.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

НВ	Эр	Лейк.	Б	эоз	Не	Лф	Мо	ТВ	СОЭ	морфология эритроцитов
г/л	10^12^/л	10^9^/л	%	%	%	%/ абс	%	10^9^/л	мм/ч
90	3,4	9,6	0	0	24	67	9	378	14	анизоцитоз, пойкилоцитоз

Биохимический анализ крови

FRN	Fе	ОЖСС	КНТ
нг/л	мкМ/л	мкМ/л	%
40-140	8,8-27,0	40-70	15-45
32	3,5	86	10

Исследование общего белка, протеинограммы

Уровень общего белка - 64 г/л, альбумины - 40 г/л, глобулины - 24 г/л

Вопросы по задаче

План обследования

К важным лабораторным методам диагностики анемии относится

Отметьте все подходящие варианты.

исследование холестерина, липидограммыклинический анализ кровиисследование общего белка, протеинограммыопределение уровня электролитовбиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
биохимический анализ крови

Обоснование

Критерии лабораторной диагностики железодефицитной анемии. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии.-2014.-с.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии.-2015]

План обследования

Для решения вопроса о необходимости коррекции рациона питания, важным является проведение оценки

Отметьте все подходящие варианты.

физического развития и вкусовых предпочтенийфизического развития и фактического питанияпсихомоторного развития и характера вскармливанияфизического и моторного развития

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

физического развития и фактического питания

Обоснование

Для оценки нутритивного статуса у детей используют данные истории развития ребенка, физикального обследования и антропометрических измерений, данные фактического питания, биохимических параметров, а также анализ состава тканей тела (при возможности исследования). Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.63-70. ВОЗ. Нормы роста детей (Z-Score длина тела/возраст, Z-Score масса тела/длина тела, Z-Score масса тела/возраст, Z-Score ИМТ). Программа WHO Antro (для детей до 5 лет) и программа WHO Antro Plus (для детей старше 5 лет) https://www.who.int/childgrowth/software/ru/[Приложение-калькулятор]

Диагноз

Учитывая анамнез и результаты проведенного обследования, ребенку может быть установлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Фолиево-дефицитная анемияАнемия на фоне тяжелого соматического заболеванияВ 12-дефицитная анемияЖелезодефицитная анемия легкой степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Железодефицитная анемия легкой степени

Обоснование

Диагноз

Ребенка можно отнести к +______+ группе здоровья

Отметьте все подходящие варианты.

IVIIIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

II группа — дети с фактором риска возникновения патологии различных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, измененную резистентность, у которых отсутствуют хронические заболевания. Поликлиническая и неотложная педиатрия. Учебник для вузов. А.С.Калмыкова, Н.В,. Зарытовская, Л.Я.Климов и др. Под редакцией профессора А.С. Калмыковой. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2013г.- 896

Лечение

Суточный объем питания для ребенка 7 мес должен составлять _____ мл

Отметьте все подходящие варианты.

10008001100900

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1000

Обоснование

Объем питания у ребенка в возрасте 3-х мес. не должен превышать 850 мл в сутки, 4-х месяцев - 900 мл в сутки, а после 5 мес. – 1000 мл в сутки. Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.56

Лечение

Для профилактики развития железодефицитной анемии у ребенка на исключительно грудном вскармливании сроками введения прикорма является возраст +________+ мес

Отметьте все подходящие варианты.

3-46-74-4,55-5,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5-5,5

Обоснование

Получены данные о целесообразности более раннего введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании - с 5-5,5 месяцев жизни. Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.90-95

Лечение

У ребенка со сниженными показателями гемоглобина первым прикормом следует считать

Отметьте все подходящие варианты.

безмолочную кашу промышленного выпускафруктовые сокиовощи промышленного приготовленияфруктовое пюре

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

безмолочную кашу промышленного выпуска

Обоснование

В качестве первого продукта прикорма в таком случае рекомендуется безмолочная каша промышленного выпуска, обогащенная витаминно-минеральным комплексом, включающим железо и разведенная грудным молоком или детской смесью, которую получает ребенок. Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.90-95

Лечение

Ребенку с железодефицитной анемией в качестве прикорма рекомендуется вводить мясо в возрасте +_________+ мес

Отметьте все подходящие варианты.

7,5-85,5-68,5-96,5-7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5,5-6

Обоснование

Мясное пюре как основной источник биодоступного гемового железа необходимо вводить с 6 месячного возраста Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.90-95

Лечение

При необходимости выбора смеси для ребенка из группы риска по развитию железодефицитной анемии предпочтение следует отдавать смесям с высоким содержанием

Отметьте все подходящие варианты.

углеводовжировбелкажелеза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

железа

Обоснование

При выборе смеси для ребенка из группы риска по ЖДС предпочтение отдают смесям с максимальным содержанием железа. Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (детские каши промышленного выпуска, фруктовые и овощные пюре, фруктовые соки, обогащенные витамином С). Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.90-95

Лечение

Потребность в белке у ребенка первых 7 месяцев с железодефицитной анемией составляет +_____+ г/кг

Отметьте все подходящие варианты.

2,62,92,22,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В соответствии с рекомендуемыми нормами потребления белка для детей от 7 до 12 месяцев. Методические рекомендации - Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения в РФ. - Москва. - 2008. - Раздел 4.2.1.1 «Белок»

Вариатив

Калорийность суточного рациона у ребенка с железодефицитной анемией составляет +_____+ ккал/кг

Отметьте все подходящие варианты.

140-150110120-140100-105

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Расчет питания у детей второго полугодия жизни составляет – 110 ккал/кг. Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.56

Вариатив

Количество углеводов в рационе ребенка второго полугодия составляет +______+ г/кг

Отметьте все подходящие варианты.

14131015

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В соответствии с рекомендуемыми нормами потребления углеводов для детей от 6 до 12 месяцев. Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019

Показать разбор решения

Диагноз

Железодефицитная анемия легкой степени

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Железодефицитная анемия легкой степени