+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 366

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 35 лет обратился в поликлинику на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На покраснение глаз при ношении контактных линз.

Анамнез заболевания

Со слов, низкое зрение с детства, пользуется мягкими контактными линзами в течение 11 лет. Носит силикон-гидрогелевые контактные линзы сроком замены 1 месяц в течение 13-16 часов в сутки, в линзах не спит. В течение 2 месяцев стал отмечать покраснение глаз, сухость, дискомфорт, зуд и жжение при ношении контактных линз, чувство инородного тела, симптомы появляются в течение 1-1,5 часов после аппликации линз.

Анамнез жизни

* Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. * Аллергоанамнез не отягощен. * Хронических заболеваний нет. * Вредные привычки (курение и употребление алкоголя) отрицает.

Объективный статус

Visus OD = 0,1 sph-2,0D cyl – 0,75D ax 180˚=1,0. + Visus OS = 0,1sph -2,25D cyl –0,75D ax 180˚=1,0. Биомикроскопия OU: увеличенные сосочки на пальпебральной конъюнктиве верхнего века, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, слизистое отделяемое, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна, радужка структурна, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Офтальмоскопия OU-диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус, в макулярной зоне без очаговой патологии.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OU: увеличенные сосочки на пальпебральной конъюнктиве верхнего века, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, слизистое отделяемое, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна, радужка структурна, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.

Офтальмоскопия

OU-диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус, в макулярной зоне без очаговой патологии

Результаты обследования

Лабораторное исследование соскоба конъюнктивы цитологическим методом

В соскобе конъюнктивы выявлены эозинофилы

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому базовому методу обследования для постановки диагноза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию

Обоснование

Биомикроскопия - метод прижизненного визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании контраста между освещенными и неосвещенными участками и на увеличении изображения. Позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, СТ, а при использовании определенных линз - и глазное дно. Осуществляется с помощью щелевой лампы. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sps7r4#paragraph_sps7r4[(1)] Крупнопапиллярный конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящегося длительное время в контакте с инородным телом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j0d2tp#paragraph_j0d2tp[(2)]

План обследования

К дополнительному методу исследования, необходимому для постановки диагноза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лабораторное исследование соскоба конъюнктивы цитологическим методом

Обоснование

При постановке диагноза аллергический конъюнктивит проведение аллергических тестов обязательно. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_g456ir#paragraph_g456ir[(1)]

Диагноз

Предварительным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хронический конъюнктивит (крупнососочковый )

Обоснование

На основании анамнеза (появление жалоб при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз). На основании данных биомикроскопии (конънктивальная инъекция, легкий отек век, бульбарная конъюнктива чистая, на пальпебральной конъюнктиве сосочковая гипертрофия). По данным лабораторной аллергодиагностики (в соскобе конъюнктивы выявлены эозинофилы). Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит отличается от других форм тем, что при осмотре на внутренней поверхности век можно выявить гигантские сосочки (от 1 мм). Увеличение этих сосочков – результат прямого контакта с раздражителем в виде инородного тела (швы после кератопластики или экстракции катаракты, глазные протезы, контактные линзы). Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sb4oid#paragraph_sb4oid[(1)]

Диагноз

Сопутствующим диагнозом у пациента является +____________+ с миопическим астигматизом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • миопия слабой степени

Обоснование

По данным анамнеза (Со слов, низкое зрение с детства, пользуется мягкими контактными линзами в течение 11 лет). По данным определения рефракции: + Visus OD = 0,1 sph-2,0D cyl – 0,75Dax 180˚=1,0. + Visus OS = 0,1 sph -2,25D cyl – 0,75D ax 180˚=1,0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_tvvtv7[(1)]

Лечение

Перед началом лечения конъюнктивита пациенту рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прерывание ношения контактных линз

Обоснование

Жалобы связаны с ношением контактных линз, изготовленных из силикон-гидрогелевого материала, который сам по себе может быть аллергеном, а также возможна реакция на раствор по уходу за контактными линзами. Офтальмология. Национальное руководство/ Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_oc44mn#paragraph_oc44mn[(1)] Прервать ношение контактных линз до исчезновения воспаления и уменьшения размеров сосочков. Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.143, 144.

Лечение

Для лечения конъюнктивита пациенту назначают +____________+ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противоаллергические

Обоснование

Для лечения гиганского папиллярного конъюнктивита назначаются противоаллергические препараты. Офтальмология. Национальное руководство/ Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_oc44mn#paragraph_oc44mn[(1)] Медикаментозное лечение не всегда требуется, тк причина связана с механическим раздражением слизистой верхнего века. Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.143, 144.

Лечение

После купирования клиники конъюнктивита для коррекции зрения пациенту рекомендуют +__________________+ контактные линзы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • однодневные гидрогелевые

Обоснование

Гидрогелевые контактные линзы не вызывают аллергии, а однодневное ношение исключает возникновение аллергических реакций на компоненты растворов по уходу за линзами. Подобрать другую линзу с меньшим модулем упругости материала, если нет возможности подобрать линзу с нужным радиусом, то рекомендуется носить обычные гидрогелевые линзы. Офтальмология. Национальное руководство/ Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_oc44mn#paragraph_oc44mn[(1)] Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.143, 144.

Лечение

Пациенту рекомендованы контактные линзы с параметрами: ODsph +_____+ , OSsph

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • -2,0; -2,25

Обоснование

До 3,0D контактные линзы подбираются равнозначными очковой коррекции, коррекция астигматизма -0,75D рекомендуется. Проводится овер-коррекция для исключения погрешностей подбора. Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.143, 144.

Лечение

Если при подборе контактных линз ориентационная метка вращается по часовой стрелке на 10˚, тонеобходимо взять ось _____ для коррекции астигматизма в контактной линзе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10˚

Обоснование

По правилу Ларса при вращении контактной линзы по часовой стрелке, количество градусов в очковом рецепте необходимо прибавить. При смещении ориентационной метки менее, чем на 30˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе. Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте Если центральная метка сместилась против хода часовой стрелки от оси, указанной в очковом рецепте, то количество градусов смещения следует вычесть из градусов оси, указанных в очковом рецепте. Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133. Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.

Лечение

Пациенту в перспективе рекомендовано носить гидрогелевые контактные линзы в течение _____ (в часах) в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12-14

Обоснование

Рекомендации по использованию контактных линз из гидрогелевого материала. Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.30, 115. Подобрать другую линзу с меньшим модулем упругости материала, если нет возможности подобрать линзу с нужным радиусом, то рекомендуется носить обычные гидрогелевые линзы. Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.143, 144.

Вариатив

Для дифференциальной диагностики гигантского папиллярного конъюнктивита с вирусным конъюнктивитом пациенту проводят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пальпацию лимфатических узлов

Обоснование

При вирусных конъюнктивитах подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Офтальмология. Национальное руководство/ Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ri42vl#paragraph_ri42vl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fve59s#paragraph_fve59s[(2)]

Вариатив

Пациенту с миопией и крупнососочковым конъюнктивитом, связанным с ношением контактных линз, рекомендуется диспансерное наблюдение 1 раз в +_____+ ( в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Рекомендуется диспансерное наблюдение при близорукости – 1 раз в 6 мес. + Рекомендуется диспансерное наблюдение при хроническом крупнососочковом конъюнктивите – 1 раз в 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_70lnh1[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

(Н 10.4) Хронический конъюнктивит (крупнососочковый )

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации