Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24 лет поступил в специализированное колопроктологическое отделение.
Жалобы
На боль в области заднего прохода во время и после дефекации, периодическое выделение алой крови после дефекации.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 1 года. Обращался к проктологу по месту жительства, применял различные консервативные средства - без эффекта.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Операции: отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – студент. Сопутствующие заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг. Рост 185 см. Температура тела 36,6° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул твердый, комковатый, 1 раз в 4 дня. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная области на 6 часах сторожевой бугорок. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 6 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. При пальцевом исследовании тонус сфинктера повышен, На 6 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,2 на 0,3 см.
Гемокоагулограмма
Параметр
Результат
Референтный интервал
Ед. изм.
Протромбиновое время
12,0
9,9-13,5
сек
Протромбин по Квику
110,0
74,0-112,0
%
МНО
0,90
0,90-1,20
отн.ед.
Тромбиновое время
21,6
15,0-22,4
сек
АЧТВ
28,9
28,6-38,6
сек
Фибриноген
3,20
2,30-3,50
г/л
Результаты обследования
Профилометрия
Параметр
Результат
Норма
Среднее давление покоя (мм рт.ст.)
68
44,0 - 60,4
Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.)
271
137,1±12,6
Среднее давление сокращения (мм рт.ст.)
81
76,6±8,9
Максимальное давление покоя (мм рт.ст.)
150
89,4 - 112,2
{nbsp}
При аноректальной манометрии (профилометрии) показатели среднего и максимального давления в анальном канале в покое повышены, что может свидетельствовать о спазме внутреннего сфинктера. Зарегистрированы ультрамедленные волны амплитудой от 73 мм рт.ст. до 157 мм рт.ст., что так же косвенно свидетельствует о наличии спазма внутреннего сфинктера. Показатели давления при волевом усилии в пределах физиологических норм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
Обоснование
При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Анальная трещина, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/recommendation_atr/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ. Ассоциация колопроктологов России, 2013]
Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 528 с. - ISBN 978-5-9704-3423-9
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилометрия
Обоснование
Профилометрия – метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Аноректальная профилометрия является простым, неинвазивным способом измерения тонуса внутреннего и наружного анального сфинктера и длины зоны высокого давления в анальном канале.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хроническая задняя анальная трещина со спазмом сфинктера
Обоснование
Классификация
По характеру течения:
* Острая анальная трещина;
* Хроническая анальная трещина;
По локализации дефекта:
* Задняя анальная трещина;
* Передняя анальная трещина;
* Боковая анальная трещина;
У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.
* Повышение среднего давления в анальном канале в покое. +
* Повышение максимального давления в анальном канале в покое. +
* Наличие ультрамедленных волн
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рубцово-измененные края дефекта анодермы
Обоснование
Длительно текущий хронический процесс приводит к образованию рубцовой ткани в области дефекта слизистой.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
запор, твердый стул
Обоснование
Наиболее частой причиной возникновения острых трещин является травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины. Показания: неэффективность консервативной терапии.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нитроглицериновая
Обоснование
При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии следует включать препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ботулотоксин тип А
Обоснование
В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии назначают ботулотоксин тип А.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Боковая подкожная сфинктеротомия является методом выбора в случае неэффективности консервативной терапии. Большое число исследований и данные CochraneDatabase подтверждают ее большую эффективность и меньшее число осложнений по сравнению с неконтролируемой пальцевой дивульсией анального сфинктера. Применение боковой подкожной сфинктеротомии сопровождается большей частотой заживления анальной трещины и меньшим риском развития анального недержания по сравнению с задней открытой сфинктеротомией и/или иссечением трещины.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность консервативной терапии
Обоснование
Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины Показания: неэффективность консервативной терапии.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение произвольного сокращения анального сфинктера при профилометрии
Обоснование
Глава 3 «Лечение». Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для смягчения стула.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, 2013г.
Клинические рекомендации. Колопроктология. Под редакцией Ю.А.
Шелыгина. 2-е издание, исправленное и дополненное. ООО
«ГЭОТАР-Медиа». Москва. 2017г.
Показать разбор решения
Диагноз
Хроническая задняя анальная трещина со спазмом сфинктера
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
