Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 113

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К. 77 лет, токарь, на пенсии, обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

Одышка экспираторная при умеренной физической нагрузке Кашель, сильнее по утрам, с периодическим отхождением вязкой слизистой мокроты. В последние 3 дня мокрота стала гнойной, наросли слабость и потливость.

Анамнез заболевания

В течение около 20 лет беспокоит кашель с регулярным отхождением небольшого количества мокроты по утрам; во время ОРВИ длительно сохраняющийся кашель со слизисто-гнойной мокротой, субфебрильная температура тела, принимал антибактериальную терапию. 10 лет назад госпитализирован в стационар в связи с появлением (впервые) и нарастанием экспираторной одышки на фоне ОРВИ, кашля со слизисто-гнойной мокротой, повышением температуры до 38°С; проводилась антибактериальная терапия; впервые установлен диагноз ХОБЛ. 5 лет назад – обострение с выраженной экспираторной одышкой, госпитализирован, после госпитализации назначена базисная терапия Тиотропия бромид 1 раз в сутки. Два года назад – госпитализация в связи с обострением ХОБЛ, получал антибиотикотерапию (название препаратов не помнит) Год назад – обострение ХОБЛ, лечился амбулаторно, получал антибиотикотерапию (название препаратов не помнит) В последний год получает фиксированную комбинацию Тиотропия бромид+олодатерол (Спиолто Респимат) 1 раз в сутки, потребность в приеме Беродуала через дозированный аэрозольный ингалятор по 4-6 раз в сутки. За последний год – всего 2 обострения, 1 из них - с госпитализацией и лечением АБ. Оценка по шкале CAT = 21, по шкале mMRC = 3.

Анамнез жизни

* Курил в прошлом по 1,5 пачки сигарет в течение 26 лет, что соответствует 39 пачка/лет. Последние 4 года не курит. * Профессиональные вредности: пыль, пары при сварке. * Наследственность: не отягощена по атопии. * Аллергологический анамнез: сенсибилизации не отмечается. * Эпидемиологический анамнез не отягощён. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, Артериальная гипертензия 1 степени, риск ССО 2.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Масса тела снижена. Рост 167 см, вес 55 кг, ИМТ=21,48. Кожные покровы и слизистые с признаками цианоза. Грудная клетка бочкообразной формы. Расширение межреберных промежутков. ЧДД 20-22 в мин. В легких – коробочный оттенок перкуторного тона, аускультативно дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. SaO2 - 89%. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 125/70 мм рт. ст. Пульс - 69 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры по Курлову 9х8х7 см. Периферических отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты 9,9х109/л, с/я – 72%, п/я – 6%, Л – 18%, М – 4%, Эоз 4% (396 кл/мкл). СОЭ 18 мм/ч.

Цитологическое исследование мокроты

По данным цитологического исследования мокроты выявлено значительное нейтрофильное воспаление, значительное количество нейтрофилов – 41%, умеренная эозинофилия, выраженная макрофагальная реакция, слизь, клеточный детрит в большом количестве. Атипичных клеток не обнаружено.

Культуральное микробиологическое исследование

Обнаружен рост _Haemophilus influenzae_ 5{asterisk}106. Чувствительный к амоксициллину, цефтриаксону. Устойчив к кларитромицину, азитромицину.

Анализ крови на C-реактивный белок

Уровень C-реактивного белка = 15 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Липидный спектр

Холестерин 6,28 ммоль/л, ЛПНП 3,31 ммоль/л, ЛПВП 2,41 ммоль/л, триглицериды 2,1 ммоль/л

Анализ крови на Д25-ОН

42,2 нг/мл

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

Пол: М Возраст: 77 Рост: 167 Вес:55

[options="header", cols="25%,^15%,^15%,^15%,^15%,^15%,^15%"] |==== a| Параметр a| Должные Клемент Р. и др. 84г., 94 г. 2+^a| Исходные величины 2+^a| После вентолина a| Измен. % к исх. a| a| a| Фактич. a| % к дол. a| Фактич. a| % к дол. a| a| 6+^a| Статические легочные объемы a| ОЕЛ (л) a| 6,09 a| 9,51 a| 156,1 Р a| 8,64 a| 141,8 Р a| -9,15 a| ЖЕЛ (л) a| 3,51 a| 2,73 a| 77,9 У a| 3,07 a| 87,6 Н a| 12,45 a| РО вд (л) a| a| 1,00 a| a| 1,29 a| a| a| РО выд (л) a| a| 0,98 a| a| 0,81 a| a| a| ДО (л) a| a| 0,75 a| a| 0,88 a| a| a| ФОЕ (л) a| 3,12 a| 7,77 a| 249,0 Р a| 6,94 a| 222,4 Р a| -10,68 a| ООЛ (л) a| 2,59 a| 6,78 a| 262,2 Р a| 5,57 a| 215,4 Р a| -17,85 a| ООЛ/ОЕЛ (%) a| 41,41 a| 71,30 a| 172,2 Р a| 64,50 a| 155,8 З a| -9,54 a| 6+^a| Бронхиальная проходимость a| ФЖЕЛ (л) a| 3,51 a| 2,58 a| 73,6 a| 2,80 a| 79,9 a| 8,53 a| ОФВ1 (л) a| 2,61 a| 0,96 a| 36,8 Р a| 0,96 a| 36,8 Р a| 0,00 a| СОС25-75 (л/с) a| 3,01 a| 0,28 a| 9,3 Р a| 0,27 a| 9,0 Р a| -3,57 a| ОФВ1/ЖЕЛ (%) a| 73,51 a| 35,16 a| 47,8 Р a| 32,32 a| 44,0 Р a| -8,08 a| ПОС выд (л/с) a| 6,85 a| 2,57 a| 37,5 Р a| 2,83 a| 41,3 Р a| 10,12 a| МОС50 выд (л/с) a| 3,75 a| 0,34 a| 9,1 Р a| 0,32 a| 8,5 Р a| -5,88 a| МОС75 выд (л/с) a| 1,60 a| 0,12 a| 7,5 Р a| 0,13 a| 8,1 Р a| 8,33 a| ПОС вд (л/с) a| a| 3,96 a| a| 3,75 a| a| a| МОС50 вд (л/с) a| a| 3,66 a| a| 3,30 a| a| a| МОС50 выд/МОС 50 вд a| a| 0,09 a| a| 0,10 a| a| a| Raw (смН~2~О/л/с) a| a| 7,19 a| Р a| 6,41 a| З a| a| Raw вд (смН~2~О/л/с) a| a| 4,76 a| a| 4,49 a| a| a| Raw выд (смН~2~О/л/с) a| a| 15,14 a| a| 12,91 a| a| a| SGaw (1/ смН~2~О 1/с) a| 0,110 a| 0,017 a| 15,5 Р a| 0,021 a| 19,1 Р a| 23,53 |====

{nbsp} *Заключение:* Обструктивный тип структуры ОЕЛ. Резкие обструктивные нарушения вентиляционной способности легких. Бронхоспазм не выявлен.

Выполнение бронходилатационного теста

Отрицательный

Пульсоксиметрия

SaO2 89% при дыхании комнатным воздухом

Рентгенография органов грудной клетки

Rg органов грудной клетки – на Rg грудной клетки инфильтрации в легочной ткани не определяется, легочный рисунок обеднен в верхних отделах обоих легких. Диафрагма низко расположена, уплощена. Сердечная тень в размерах не увеличена.

Дополнительная информация

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

культуральное микробиологическое исследованиецитологическое исследование мокротыанализ крови на C-реактивный белокклинический анализ кровилипидный спектранализ крови на Д25-ОН

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

культуральное микробиологическое исследование
цитологическое исследование мокроты
анализ крови на C-реактивный белок
клинический анализ крови

Обоснование

Антропометрия, крупнокадровая флюорография, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, пульсоксиметрия, тест с 6-минутной ходьбой, исследование концентрации окиси углерода и оксид азота в выдыхаемом воздухе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl11[(1)]

Перечень диагностических исследований при диспансерном наблюдении: Антропометрия, крупнокадровая флюорография, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, пульсоксиметрия, тест с 6-минутной ходьбой, исследование концентрации окиси углерода и оксид азота в выдыхаемом воздухе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl11[(1)]

Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_0p1odr[(1)]

Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам c ХОБЛ для скрининга общих патологий/ https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cse452[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенографию органов грудной клеткиспирометриюсуточное мониторирование АДпульсоксиметриюкомпьютерную томографию высокого разрешения органов грудной клеткивыполнение бронходилатационного теста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию органов грудной клетки
спирометрию
пульсоксиметрию
выполнение бронходилатационного теста

Обоснование

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aj92g8[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aa3tde[(1)]

У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_9n69ia[(1)]

При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_79a5n2[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, объективных, лабораторных и инструментальных методов обследования, больному можно установить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

ХОБЛ. IV стадия. Тяжелая степень бронхиальной обструкции (GOLD3). С выраженными клиническими симптомами. Высокий риск обострений. Фаза обостренияХронический бронхит. Фаза обостренияЦентральный рак левого легкого. ДН 2 стБронхиальная астма. Неаллергическая (преимущественно инфекционно-зависимая). Персистирующая, тяжелое течение. Неконтролируемая. Фаза обострения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ХОБЛ. IV стадия. Тяжелая степень бронхиальной обструкции (GOLD3). С выраженными клиническими симптомами. Высокий риск обострений. Фаза обострения

Обоснование

Диагноз ХОБЛ рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования и исключения других заболеваний. У больного имеются основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_c37qso[(1)] Положительный статус курения - индекс курящего человека около 39 пачек-лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_7t5fv9[(2)] При физикальном обследовании выявлены признаки обструкции бронхов, эмфиземы, дыхательной недостаточности, характерные для ХОБЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_1utl8d[(3)] Данные рентгенографии и КТВР выявляют признаки эмфиземы и пневмосклероза. При спирометрии выявлены обструктивные нарушения, в пробе с бронхолитиком обструкция необратима (ОФВ1=36,8% от должного до и после применения бронхолитика, что соответствует GOLD3; ОФВ1/ЖЕЛ после бронхолитика=32,32), прироста ОФВ1 нет, что подтверждает диагноз ХОБЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl2[(4)] Высокий риск обострений, 2 обострения за последний год, GOLD3, САТ ≥10, mМRC≥2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_95g397[(5)]

Диагноз

По данным спирометрии у больного имеется +______________+ степень нарушений бронхиальной проходимости

Отметьте все подходящие варианты.

крайне тяжелаялегкаятяжелаясредней тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелая

Обоснование

ОФВ1 = 36,8% больше 30% и меньше 50%. ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 (70%) {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl2[(1)]

Диагноз

Учитывая частоту обострений, которая у данного больного составляет 2 обострения за последний год (одно из обострений при этом потребовало госпитализации), данного больного ХОБЛ необходимо отнести к группе +_____________+ риска

Отметьте все подходящие варианты.

среднегоумеренногонизкоговысокого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высокого

Обоснование

При наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), его следует относить к группе высокого риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_vp5443[(1)]

Диагноз

Учитывая, что у больного (CAT = 21, mMRC = 3), выраженность клинических симптомов расценивается как

Отметьте все подходящие варианты.

умереннаяневыраженнаяугрожающаясильная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сильная

Обоснование

Оценка выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT ≥ 10, mMRC ≥2), невыраженные (CAT < 10, mMRC < 2); CAT 0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 11 – 20 баллов – Умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 21 – 30 баллов – Сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента 31 – 40 баллов – Чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_ol1klt[(1)]

Диагноз

По совокупности данных спирометрии, частоты обострений, выраженности симптомов, больного ХОБЛ следует отнести к группе

Отметьте все подходящие варианты.

DЕCB

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

{nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#pic1[(1)] Группы C и D было решено объединить в группу Е, чтобы подчеркнуть отсутствие значимости влияния выраженности симптомов вне обострения на стартовую терапию у пациентов, имеющих высокий риск развития обострений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_ouu1hu[(2)]

Лечение

ХОБЛ группы E в фазе обострения следует лечить

Отметьте все подходящие варианты.

в терапевтическом (пульмонологическом) отделении стационараамбулаторнов кардиологическом отделении стационарав ОРИТ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в терапевтическом (пульмонологическом) отделении стационара

Обоснование

Пациентам с обострением ХОБЛ госпитализация в стационар рекомендуется при наличии следующих показаний: * значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка по шкале визуально-аналоговой шкале по Боргу (VAS - visual analog scale) ≥5 баллов, * частота дыхания ≥ 24/мин, * частота сердечных сокращений ≥ 95/мин), * падение SрO2<92% и/или снижение SрO2 > 3% от исходного уровня, если известно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_emir5m[(1)]

Лечение

Базисная терапия данного больного наряду с двойным ингаляционным бронходилататором должна включать

Отметьте все подходящие варианты.

ингаляционный глюкокортикоидный препаратмуколитическое средствосистемные глюкокортикостероидыантибактериальный препарат

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингаляционный глюкокортикоидный препарат

Обоснование

Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#table_6p1t50[(1)]

Лечение

Данному больному в качестве ингаляционных препаратов для базисной терапии ХОБЛ целесообразно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

комбинации гликопиррония бромида и индакатерола в сочетании с амброксоломфиксированной комбинации будесонида/формотерола {plus} тиотропия бромидакомбинации формотерола и тиотропия бромидасвободной комбинации тиотропия бромида и олодатерола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фиксированной комбинации будесонида/формотерола {plus} тиотропия бромида

Обоснование

Показания к тройной терапии при ХОБЛ (приложение Б) [1, 92, 127, 208]: * в качестве стартовой терапии больным с ≥2 умеренными обострениями или ≥1 тяжелыми обострениями (госпитализации), если ЭОЗ ≥300 кл/мкл; * пациентам с обострениями на фоне монотерапии ДДАХ или ДДБА, если ЭОЗ ≥ 300 кл/мкл; * пациентам с ≥2 умеренными обострениями или ≥1 тяжелыми обострениями на фоне лечения ДДАХ/ДДБА, если ЭОЗ ≥ 100 кл/мкл; * при сочетании ХОБЛ и БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_dl4ejr[(1)]

Лечение

Схема лечения обострения у данного больного наряду с двойным бронходилататором и глюкокортикостероидом должна включать

Отметьте все подходящие варианты.

кларитромицинамоксиклаврофлумиластципрофлоксацин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амоксиклав

Обоснование

Выбор АБ осуществляется с учетом АБ-граммы: Обнаружен рост _Haemophilus influenzae_ 5*106, чувствительный к амоксиклаву, цефтриаксону. Что соответствует КР: В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин + клавулановая кислота, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин{asterisk}{asterisk} или моксифлоксацин{asterisk}{asterisk}) https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl10[(1)]

Вариатив

Абсолютным показанием к проведению ИВЛ при острой дыхательной недостаточности на фоне обострения ХОБЛ является

Отметьте все подходящие варианты.

частота дыхания > 35/минPaO2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапииpH артериальной крови < 7,25остановка дыхания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

остановка дыхания

Обоснование

Проведение ИВЛ при ОДН на фоне обострения ХОБЛ рекомендуется при наличии следующих показаний. Абсолютные показания: * Остановка дыхания; * Выраженные нарушения сознания (сопор, кома); * Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин); * Утомление дыхательной мускулатуры * Относительные показания: * Частота дыхания > 35/мин; * рН артериальной крови < 7,25; * РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_u37u7i[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

ХОБЛ. IV стадия. Тяжелая степень бронхиальной обструкции (GOLD3). С выраженными клиническими симптомами. Высокий риск обострений. Фаза обострения

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

ХОБЛ. IV стадия. Тяжелая степень бронхиальной обструкции (GOLD3). С выраженными клиническими симптомами. Высокий риск обострений. Фаза обострения