Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 24 лет направлена к эндокринологу в связи с аменореей.
Жалобы
на
* отсутствие менструаций в течение 7 месяцев,
* диффузные боли в костях,
* острую боль в спине после бега,
* периодически возникающие судороги в икрах ног,
* покалывание в пальцах рук,
* неприятные ощущения в шее при подъеме рук вверх,
* дискомфорт в эпигастральной области,
* плохое качество волос и повышенную ломкость ногтей.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 6-летнего возраста пациентка занималась в школе олимпийского резерва по художественной гимнастике, но в связи с травмой колена была вынуждена оставить тренировки в возрасте 18 лет. 2 года назад была успешно прооперирована на колене и после 6 месяцев реабилитационного периода записалась в спортзал (3 раза в неделю), бегает по 10 км ежедневно, придерживается строгой диеты с 1200 ккал/сут.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Учится в ВУЗе, не замужем, детей нет.
* Менструации с 13 лет, менструальный цикл не регулярный в течение нескольких лет, в течение последних 7 месяцев менструации отсутствуют.
* Аллергические реакции: ципрофлоксацин.
* Наследственность – отягощена по сахарному диабету 2 типа.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение нормостеническое. Масса тела 51,0 кг. Рост 170 см. Индекс массы тела 17,6 кг/м² . Кожные покровы обычной окраски, сухие наощупь, отмечается шелушение ладоней обеих кистей. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/75 мм рт. ст. ЧСС 64 уд./мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. - 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»)
снижения роста на 2 см за последний год
кифотической деформации грудной клетки
уменьшения расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев
Обоснование
Наличие складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»), уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_5elnnu[(1)]
Измерение роста и массы тела пациента с расчетом индекса массы тела. При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0clj16[(1)]
Характерная кифотическая деформация грудной клетки, относительное увеличение живота в объеме («выпячивание» передней брюшной стенки), относительное удлинение конечностей и укорочение грудной клетки являются симптомами множественных компрессионных деформаций тел позвонков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_c1nbth[(1)]
Уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_5elnnu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеновской денситометрии
Обоснование
Измерение МПК методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) используется для установки или подтверждения диагноза остеопороза согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_k6mk16[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_hsva3h[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Перелом 3 степени - выраженная деформация, снижение высоты тела позвонка более 40%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_v4o3do[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эстрадиола
Обоснование
Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет не только способствует формированию целой гаммы вазомоторных и эмоционально вегетативных проявлений, но и является фактором риска снижения качества костной ткани и развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=list_item_f931d7#list_item_f931d7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вторичному гиперпаратиреозу
Обоснование
Вторичный гиперпаратиреоз- увеличение функциональной активности и размеров ОЩЖ при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/index.html#paragraph_b2i75p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
Обоснование
Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет не только способствует формированию целой гаммы вазомоторных и эмоционально вегетативных проявлений, но и является фактором риска снижения качества костной ткани и развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=list_item_f931d7#list_item_f931d7[(1)]
Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0v8476[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановлении оптимальной массы тела
Обоснование
Первым этапом терапии служит восстановление оптимальной массы тела, восстановление психоэмоционального состояния женщины.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_pvtrt6#paragraph_pvtrt6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
их подавляющим эффектом на секрецию гонадотропинов
Обоснование
Назначение КОК, направленное на нормализацию менструального цикла пациенток с гипоталамической аменореей, не рекомендуется ввиду их подавляющего эффекта на секрецию гонадотропинов.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_d4ls6i#paragraph_d4ls6i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты витамина D и кальция
Обоснование
У пациентки имеется вторичный гиерпаратиреоз и связанная с ним гипокальциемия на фоне недостаточности витамина D, что является противопоказанием для назначения антирезорбтивных препаратов и терипаратида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0iq0fk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колекальциферол
Обоснование
Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/index.html#list_item_vqu4ob[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6000-8000; 4 недели
Обоснование
Лечение недостаточности витамина D (уровни 20 -29 нг/мл) проводится назначением 6 000-8 000 МЕ в день внутрь на 4 недели
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-60
Обоснование
Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/index.html#table3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
