Психотерапия - кейс 6

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 26 лет, первичное обращение.

Жалобы

На приступы учащенного сердцебиения с головокружением, ощущением нехватки воздуха, тремором рук, тревогу и страх сойти с ума во время приступа.

Анамнез заболевания

Cчитает себя больной около 3-х месяцев, когда впервые на эскалаторе в метро возник приступ учащенного сердцебиения с головокружением и ощущением нехватки воздуха, сопровождавшийся чувством страха. Испугалась, что может потерять сознание, упасть на эскалаторе, получить ЧМТ, «переломать руки и ноги», сбить впереди стоящих людей. Постаралась быстрее выйти из метро, на улице прошло головокружение и учащенное сердцебиение, снизилась тревога. Перед приступом был период напряженной работы, годовых отчетов, ненормированный рабочий день, «нервотрепка». Решила, что переутомилась на работе и ей просто надо выспаться, отдохнуть. О первом приступе не вспоминала, продолжала пользоваться общественным транспортом. Однако, через 2 недели на работе вновь развился приступ выраженной тревоги c учащенным сердцебиением, головокружением, дрожью в руках. Приступы длительностью от 10 до 30 минут повторялись с различной периодичностью, в основном на работе и в транспорте, редко вечером дома. Появился страх, что приступ может развиться в любой момент, прилюдно, она потеряет над собой контроль и может сойти с ума. На работе была напряжена, боялась пропустить начало приступа, стала носить с собой валидол, корвалол и валериану. Во время приступа старалась спрятаться от коллег, уединиться в переговорочной, «решат, что ненормальная». Не понимала, что с ней происходит. Обратилась к участковому терапевту, прошла обследование, соматической патологии не выявлено, получила рекомендацию обратиться к психотерапевту.

Анамнез жизни

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам: алкоголизм по линии отца. Суициды в семье не выявлены. Родилась в срок от нормально протекавшей беременности. Раннее развитие без особенностей. Единственный ребенок в семье, родители развелись, когда дочери было 14 лет. С матерью отношения доверительные, теплые. С отцом и его новой семьей напряженные, отец всегда был требователен, никогда не хвалил, сравнивал с другими детьми, ставил в пример тех, кто был успешнее. Посещала детский сад, в школу пошла с 7 лет. Была ответственной, трудолюбивой, стеснительной, скромной, отмалчивалась, старалась быть незаметной, зависела от мнения окружающих, "боялась показаться дурочкой и сейчас тоже". Образование высшее, работает экономистом в крупной компании. Отношения на работе хорошие, но чувствует себя неуверенно, постоянно переживает из-за замечаний на работе. Живет одна, снимает квартиру. Перенесенные инфекционные заболевания: ковид 2020 и 2021. Оперативные вмешательства - отрицает. ЧМТ, аллергию на лекарcтвенные препараты - отрицает. Вредные привычки – курит, 1 пачку в неделю.

Объективный статус

*СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС:* Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст. Рs 78. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. *НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС:* Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает. *ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС* Во всех видах ориентирована верно. Внешний вид опрятный. Поведение адекватное. В беседу вступает не очень охотно. Взволнована, сидит в напряженной позе. В процессе беседы постепенно успокаивается, становится более раскрепощенной, приветливой. Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Эмоционально описывает приступы паники, говорит: «Такого кошмара со мной никогда не было, я напугана, не понимаю, что со мной», боится, что может сойти с ума, «не справлюсь, на работе кто-то увидит в таком состоянии». Фиксирована на своих ощущениях, сердцебиении и дыхании, признается, что из-за этого постоянно находится в напряжении, стало сложно сосредоточиться на работе, расслабиться, отвлечься. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.