Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 43 лет госпитализировался для выполнения плановой лапароскопической холицистэктомии.
Жалобы
на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
В течение пяти лет жалобы на запоры до трех дней. Приступы болей провоцируются жирной и жареной пищей. В течение последних пяти лет отмечает тяжесть в правом подреберье, периодически — тошноту и горечь во рту.
Анамнез жизни
Последние 20 лет работает водителем такси. Ведет малоподвижный образ жизни. Из осмотра терапевта известно, что имеет сопутствующую патологию:
Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Ожирение III.
Принимает: Энап 5мг 1 раз/день, Конкор 2,5 мг 2 раза/день, Омепразол 40 мг, Аторис 10 мг.
Перенесённые заболевания: вирусные гепатиты, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.
Гемотрансфузии не проводились.
Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание - ясное. Рост - 178 см, масса тела - 120 кг. Температура тела - 36,7°С. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы теплые, естественной влажности, физиологической окраски. Язык влажный. Дыхание через естественные дыхательные пути. ЧДД - 12 в 1 минуту. SpO2 - 99 %. Аускультативно дыхание везикулярное. Ослабления дыхания нет. Хрипов нет. По шкале Маллампати – класс I. Гемодинамика устойчивая. АД – 145/80 мм рт.ст. ЧСС - 80 в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий. Болезненности при пальпации нет. Перистальтика активная. Мочевыделительная система без особенностей.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6; 2
Обоснование
C позиций концепции раннего восстановления после хирургических операций традиционное (8-12 часов) предоперационное голодание более не рекомендуется. При отсутствии риска аспирационного синдрома пациент может употреблять чистые жидкости за 2 часа до начала анестезии, твердую пищу – за 6 часов до начала анестезии.
Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» Периоперационная нутритивная поддержка. Глава 2. 2021 г
http://cr.rosminzdrav.ru/manuals
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энапа
Обоснование
При отказе от антигипертензивной терапии перед операцией во время анестезии часто наблюдаются резкие перепады АД, нарушения ритма сердца и развитие ишемии миокарда, обусловленные влиянием препаратов для анестезии. В этой связи антигипертензивную терапию продолжают вплоть до дня операции за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецептора ангиотензина II и диуретиков прием которых в день операции нежелателен. Последние могут оказывать неблагоприятное действие во время кровопотери и уменьшения объема циркулирующий жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г. ]
Раздел 5.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/#paragraph_iq3rn1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общая анестезия с ИВЛ
Обоснование
Возможные интраоперационные осложнения напряженного карбоксиперитонеума (при лапароскопической холецистэктомии) представляют собой:
-сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный повышением внутригрудного давления, а также возможными пневмотораксом и эмфиземой средостения при проникновении газа по межфасциальным щелям: резкое повышение давления на Вдохе и невозможность адекватной вентиляции, обычно состояние быстро нормализуется при ликвидации пневмоперитонеума;
-газовая эмболия с резкими нарушениями кровообращения и гипоксемией.
-кровотечение (из травмированных сосудов или внутренних органов), объем которого трудно определить.
Наиболее полно всем требованиям безопасности при лапароскопических операциях отвечает общая анестезия с ИВЛ.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=list_item_m2tibu#list_item_m2tibu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭхоКГ
УЗИ почек
ЭКГ
Обоснование
ЭхоКГ позволяет выявить гипертрофию левого желудочка, как признак длительно текущей артериальной гипертензии. Кроме того, этот метод дает возможность подтвердить повреждение органа-мишени при наличии зон нарушения сократимости миокарда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/#2_3_3_Эхо_КГ[(1)]
При ультразвуковом исследовании почек могут быть найдены подтверждения вторичного характера артериальной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/#2_3_4_Ультразвуковое_исследование_почек[(1)]
ЭКГ рекомендуется для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ у всех пациентов с подозрением на АГ или с выявленной гипертонической болезнью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/#paragraph_et4o0s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обратное Тренделенбургу
Обоснование
Перед индукцией рекомендуется укладывать пациента в положение на спине с поднятым головным концом или обратном положении Тренделенбурга для увеличения ФОЕ и улучшения оксигенации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_e4e5og[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг должной массы тела) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_b5qahn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
десфлуран
Обоснование
Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол или современные ингаляционные анестетики – севофлуран и десфлуран.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_0q58el[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стерофундин
Обоснование
В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/#4_1_Кристаллоидные_растворы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изотонические кристаллоидные
Обоснование
Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов. При первой возможности используют сбалансированные кристаллоиды из-за максимально полноценного электролитного состава и буферных свойств. При потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида. При потере более 500 мл следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/#3_Периоперационная_инфузионная_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить декураризацию
Обоснование
При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации под объективным контролем нервно-мышечной передачи с целевым значением TOF>0,9 (90%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#4_Ведение_в_послеоперационном_периоде[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полусидя
Обоснование
Экстубацию пациентов с ожирением следует проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_od03ku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 часов
Обоснование
В послеоперационном периоде всем пациентам, находящимся в состоянии изоволемии в отсутствие шока, полиорганной недостаточности и дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также в отсутствие противопоказаний рекомендовано начало перорального приема жидкости через (4–6 часов после окончания оперативного вмешательства).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/[Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion21/#paragraph_p466gi[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
