Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 45 лет обратилась к врачу-диетологу с целью снижения массы тела.
Жалобы
На увеличение массы тела, одышку, утомляемость при обычной физической нагрузке, проходящие в покое, на мышечную слабость, сонливость, запоры.
Анамнез заболевания
7 лет назад во время прохождения медицинского обследования по поводу возникновения жалоб на перебои в работе сердца, при холтер-мониторировании ЭКГ был выявлен эпизод пароксизма фибрилляции предсердий, при дальнейшем дообследовании выставлен диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия, нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает: Амиодарон – по 100 мг 2 раза в сутки, Варфарин – 5 мг в сутки. В течение последнего года беспокоит появление одышки при обычной физической нагрузке, купирующейся в покое. За последние 6 месяцев отмечает увеличение массы тела на 10 кг, появление мышечной слабости, сонливости, запоров. В рационе питания преобладает мучное, сладкое, молочные продукты. Овощи, фрукты употребляет не более 2-х раз в неделю.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Работает бухгалтером. Наследственность: отец – умер в 45 лет (внезапная сердечная смерть), мать 76-ти лет, страдает ГБ, родная сестра 52-х лет – гипертрофическая кардиомиопатия. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. ИМТ 32,0 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела нормальная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 уд. в мин., пульс – 70 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, напряжения мышц живота нет. Печень не увеличена, размеры по Курлову – 9x8x7 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
[КДЛ] Гематология
| № | Название | Результат | Нормы | Ед. Измерения |
|---|
| 27 | Базофилы | 0,08 | 0,00 – 0,20 | тыс./мкл |
| 28 | Гематокрит | 44,3 | 37,0 – 47,0 | % |
| 29 | Гемоглобин | 14,26 | 12,00 – 16,00 | г/дл |
| 30 | Коэфф.анизотропии эритроцитов | 11,7 | 11,5 – 14,5 | % |
| 31 | Лейкоциты | 10,2 | 4,8 – 10,8 | 10*9/л |
| 32 | Лимфоциты | 3,4 | 0,9 – 5,2 | тыс./мкл |
| 33 | Моноциты | 0,66 | 0,20 – 1,00 | тыс./мкл |
| 34 | Нейтрофилы | 5,7 | 1,9 – 8,0 | тыс./мкл |
| 35 | Процент базофилов | 0,75 | 0,00 – 1,50 | % |
| 36 | Процент лимфоцитов | 33,7 | 19,0 – 48,0 | % |
| 37 | Процент моноцитов | 6,54 | 3,40 – 12,00 | % |
| 38 | Процент нейтрофилов | 56,0 | 40,0 – 74,0 | % |
| 39 | Процент эозинофилов | 2,97 | 0,00 – 7,00 | % |
| 40 | Средняя конц. Гемогл.в эритроц | 32 | 33 – 37 | г/дл |
| 41 | Среднее содержание гемоглобина | 27,4 | 27,0 – 31,0 | пг |
| 42 | Средний объем тромбоцита | 6,6 | 7,2 – 11,1 | фл |
| 43 | Средний объем эритроцита | 84,9 | 81,0 – 99,0 | фл |
| 44 | Тромбокрит | 0,22 | 0,02 – 1,00 | % |
| 45 | Тромбоциты | 339 | 130 – 400 | 10*9/л |
| 46 | Ширина распред. Тромбоцитов по | 19,5 | 12,0 – 18,0 | % |
| 47 | Эозинофилы | 0,30 | 0,00 – 0,80 | тыс./мкл |
| 48 | Эритроциты | 5,21 | 4,20 – 5,40 | 10*12/л |
| 49 | Скорость оседания эритроцитов | 24,0 | 0,0 – 30,0 | мм/час |
Натрийуретические пептиды
BNP 120 пг/мл
Биохимический анализ крови, электролиты
| № | Название | Результат | Нормы | Ед. измерения |
|---|
| 14 | Триглицериды | 1,2 | 0,50 - 2,30 | ммоль/л |
| 15 | ЛПВП-холестерин | 1,12 | 0,90 - 1,89 | ммоль/л |
| 16 | Холестерин | 4,5 | 3,50 - 5,20 | ммоль/л |
| 17 | Креатинин | 72,3 | 44,0 - 106,0 | мкмоль/л |
| 18 | Билирубин общий | 13,4 | 1,7 - 20,5 | мкмоль/л |
| 19 | Глюкоза | 5,6 | 3,50 - 5,80 | ммоль/л |
| 20 | Калий | 4,7 | 3,5 - 5,3 | ммоль/л |
| 21 | Натрий | 139,0 | 138,0 - 153,0 | ммоль/л |
| 22 | Хлор | 98,0 | 98,0 - 108,0 | ммоль/л |
| 23 | АСТ | 23,0 | 3,0 - 29,0 | Ед/л |
| 24 | ЛПНП-холестерин-XL | 3,5 | 0,08 - 4,00 | ммоль/л |
| 25 | Общий белок | 77,0 | 64,0 - 83,0 | г/л |
| 26 | АЛТ | 16,0 | 3,0 - 40,0 | Ед/л |
Тропонин I
0,1 нг/мл (норма < 0,29 нг/мл)
Коагулограмма
Коагулогия
| № | Название | Результат | Нормы | Ед. измерения |
|---|
| 50 | Междун.нормализов.отношение | 1,07 | 0,75 - 1,15 | |
| 51 | Протромбина по Квику % | 91,0 | 70,0 - 150,0 | % |
| 52 | Протромбиновое время | 11,7 | 5,0 - 15,0 | сек |
Результаты обследования
ТТГ = 8 мМЕ/л; +
Т4 своб. = 5,2 пмоль/л. +
