Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке. Пациентка женщина 69 лет, поступила в кардиологическое отделение. Состояние после чреспищеводной электростимуляции предсердий. Причина консультации – дальнейшая тактика ведения больной.
Жалобы
на
* боли сжимающего характера за грудиной,
* одышку,
* перебои в работе сердца,
* плохую переносимость физических нагрузок и потливость.
Анамнез заболевания
Пациентка наблюдается терапевтом. Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, продолжительностью несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела, постоянно принимает бисопролол, аспирин, нитроглицерин при болях в грудной клетке. Диагноз основной: ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 40%, II А ст., III ФК NYHA. Диагноз сопутствующий: Хронический гастрит, ремиссия.
Анамнез жизни
* Рола и развивалась нормально. +
* Образование среднее. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение –замужем. Дочь 42 года. Здорова. +
* Наследственность. Отец перенес инфаркт миокарда скончался, у матери пациентки был СД.
* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет ранний рак молочной железы люминальный B HER2{plus}, выполнена секторальная резекция правой молочной железы, таргетная адъювантная химиотерапия.
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 164 см, вес 72 кг, Акроцианоз губ. ЧДД 20 в минуту. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ослаблены ритмичны. ЧСС 90 ударов в минуту АД 120/80, периферических отеков нет.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказан
Обоснование
Назначение ААП I класса не рекомендован пациентам с признаками структурного поражения сердца, в том числе при наличии СН, при снижении ФВ ЛЖ до 40% и менее, а также при гипертрофии миокарда (толщина стенок ЛЖ 15 мм и более, по данным ЭхоКГ), так как препараты данной группы способны потенцировать возникновение жизнеугрожающих желудочковых аритмий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.2 Стратегии лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий 3.1.2.3 Медикаментозная профилактика фибрилляции и трепетания предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_undu16[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинация кардиоселективных бета-адреноблокаторов пролонгированного действия и сердечных гликозидов
Обоснование
Бета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного действия) — основа терапии, направленной на контроль частоты желудочкового ритма при сохраняющейся ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
3.Лечение. 3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.2 Стратегии лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий 3.1.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_1gvlh3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дигоксин/дилтиазем/ верапамил
Обоснование
Бета-адреноблокаторы, дигоксин, дилтиазем или верапамил рекомендуются для контроля ЧСС при ФП у пациентов с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ≥40%)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.2 Стратегии лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий 3.1.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_q6pqcb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрации препарата в крови
Обоснование
Максимальная суточная доза дигоксина при регулярном приеме внутрь для данной пациентки определяется по результатам оценки уровня концентрации препарата в крови.
Инструкция по медицинскому применению дигоксина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3ab7bc0-8bfd-4de6-9e31-10777bead34e&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,25
Обоснование
Нагрузочная дозы дигоксина для медленной дигитализации не должна превышать 0,25 мг/сутки.
Инструкция по медицинскому применению дигоксина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3ab7bc0-8bfd-4de6-9e31-10777bead34e&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Минимальная допустимая частота сердечных сокращения во время лечения дигоксином составляет 60 ударов в минуту.
Инструкция по медицинскому применению дигоксина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3ab7bc0-8bfd-4de6-9e31-10777bead34e&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,1
Обоснование
Оптимальной концентрацией у пациентов ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (<1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых пациентов и женщин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.]
3.Лечение 3.1.Консервативное лечение. 3.1.2 Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка 3.1.2.9. Сердечные гликозиды
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#paragraph_okdh6s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечений
Обоснование
Рутинное сочетание антикоагулянтов c ингибиторами агрегации тромбоцитов повышает риск кровотечений, поэтому не рекомендовано пациентам при отсутствии дополнительных показаний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_q5779k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральных антикоагулянтов
Обоснование
Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано женщинам с CHA2DS2-VASc =2, принимая во внимание индивидуальные особенности и предпочтения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_8gfm73[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,0–3,0
Обоснование
В случае назначения антагонистов витамина К рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.]
3.Лечение. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_7uga04[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
D
Обоснование
D (отсроченные нежелательные лекарственные реакции) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_q3jqb[(1)]
Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей).Секция "Сочетанные патологии". Профессиональный фонд содействия развитию медицины "ПРОФМЕДФОРУМ" "Коморбидная патология в клинической практике", 2017 год. Раздел: Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Варфарин назначается 1 раз в сутки в одно и то же время.
Инструкция по медицинскому применению Варфарина
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=50d17a1f-40c8-453b-b5c5-30e5aceac4c9
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
