Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
на * немотивированную слабость, * утомляемость, * эпизоды боли при мочеиспускании, * постоянную изжогу, * голодные боли, * эпизоды диареи.
* Обозначенные жалобы в течение последнего года. * Согласно заключению ФГДС, 6 месяцев назад были выявлены множественные язвенные дефекты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдается у гастроэнтеролога, нерегулярно принимает блокаторы протонной помпы. * Два месяца назад перенес перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста. * Обратился к терапевту, который рекомендовал исследовать уровень общего кальция крови, показатель - 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.
* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы. * Другие хронические заболевания отрицает. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональные вредности отрицает. * Аллергический анамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 175 см, масса тела – 73 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
125.3 (15.0 – 65.0) пг/мл
2.2 (0.4 – 4.0) мМЕ/л
656.5 (13.0-115.0) пг/мл
Мутация положительна.
План обследования
Правильный ответ:
При выявлении гиперкальциемии необходимо определить уровень паратгормона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагноз первичный гиперпаратиреоза (ПГПТ) можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_u95k7k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_6ul55s[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_9c7l06[(3)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражения (околощитовидных желез) ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] При подозрении на гастриному показано исследование уровня гастрина крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_f17s9q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_214hrd[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_2svhos[(3)]
План обследования
Правильный ответ:
Увеличение содержание гастрина – признак гастриномы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#list_item_v1ov8b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#tab3[(2)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_in72ql#list_item_in72ql[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#paragraph_u0f2ii[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене MEN1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Возраст пациента, уровень кальция и наличие висцеральных осложнений являются показанием для хирургического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_j7iv6e[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При МЭН-1 все ОЩЖ подвержены риску туморогенеза, удаление всех гиперактивных ОЩЖ является методом выбора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_e0en65[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Значительное снижение уровня ПТГ по сравнению с исходным предполагает отсутствие гиперфункционирующей ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_ni1op1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Медикаментозная терапия синдром Золлингера-Эллисона эффективна и предпочтительна. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-21#table14-21[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Гиперпаратиреоз - одно из наиболее распространенных и ранних проявлений синдрома МЭН-1, развивающееся обычно в возрасте 20-25 лет (гораздо раньше, чем при спорадических формах). Характерно поражение трех или всех четырех желез. Кроме того, для гиперпаратиреоза, развившегося в рамках синдрома МЭН, характерно более мягкое течение, менее значительное увеличение содержания кальция по сравнению со спорадическими случаями Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_chgk35#paragraph_chgk35[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9qag1h#paragraph_9qag1h[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.