Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, беременностью 36 недель обратилась к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
На вариабельность гликемии от 1,4 до 20,4 ммоль/л, гипогликемии до 1 раз в 3-4 дня.
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 11 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. В настоящее время у пациентки 36 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Лантус 14 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,3 %, колебания гликемии от 1,4 до 20,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 2,9 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая полинейропатия и пролиферативная ретинопатия, выполнены 4 сеанса лазерной коагуляции сетчатки до наступления беременности, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. Пациентка не соблюдает рекомендации эндокринолога, контроль гликемии проводит 1-2 раза в день (натощак и на ночь).
Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает бухгалтером.
Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 22,0 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_9qresi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_9qresi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_9qresi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендован дополнительный прием углеводов перед сном или в ночное время при появлении кетонурии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_n3gnvd[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кетоацидоз при беременности может развиться в течение 6-12 часов при гликемии > 11,0 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_2thonu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
С целью снижения риска прогрессирования осложнений и ранней диагностики прогрессирования нефропатии рекомендован анализ мочи на соотношение альбумин/креатин и расчет СКФ 1 раз в триместр https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_2gd927[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу E10.7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#paragraph_f2t1eu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая необходимость измерения гликемии перед, через 1 или 2 часа после приемов пищи, а также на ночь, самоконтроль должен проводится не менее 7 раз в сутки для достижения компенсации и как следствие снижение рисков для плода и матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_va41oj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Самоконтроль кетонурии или кетонемии во время беременности должен проводиться утром натощак 1 раз в 2 недели, а также при интеркуррентных заболеваниях; при явлениях раннего токсикоза; при гипергликемии >11,0 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_m717oe[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для минимизации риска развития гипоксии и неонатальной гипогликемии рекомендовано снижение дозы инсулина продленного действия на 50% перед родоразрешением путем кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_frbnng[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Целевой уровень глюкозы плазмы в послеродовом периоде в пределах 6,0 – 8,5 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_d50p3t[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Лактация снижает потребность в инсулине, что требует коррекции дозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_aoepsb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.