Ревматология - кейс 112

Правильный ответ:

• рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции

Обоснование

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным сахарным диабетом 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.

Правильный ответ:

• рентгеновской денситометрии

Обоснование

Рентгеновская денситометрия отражает снижение минеральной плотности кости.

Правильный ответ:

• FRAX

Обоснование

Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Правильный ответ:

• Остеопорозу

Обоснование

Рекомендовано устанавливать диагноз остеопороз и назначать терапию при снижении минеральной плотности кости на 2,5 и более стандартных отклонения (SD) по Т-критерию в шейке бедра и/или в целом в бедре и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеновской денситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021]

Правильный ответ:

• N-концевой проколлаген 1 типа
• C-концевые телопептиды коллагена 1 типа
• костно-специфическая щелочная фосфатаза

Обоснование

Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.

Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.N-концевой проколлаген 1 типа и С-концевой телопептид коллагена 1 типа считаются наиболее стабильными, с хорошей воспроизводимостью и рекомендуются для определения большинству пациентов.

Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.

Правильный ответ:

• деносумаб
• терипаратид
• бисфосфонаты

Обоснование

Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения низкотравматических переломов и повышения минеральной плотности кости у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с остеопорозом, а также для предупреждения потери костной массы и переломов при отсутствии костных метастазов у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию.

Терипаратид рекомендован для предупреждения низкотравматических переломов и прибавки минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе с переломами тел позвонков в анамнезе, для лечения остеопороза у мужчин; для предупреждания переломов тел позвонков при глюкокортикоидном остеопорозе.

Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения минеральной плотности кости у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота), остеопорозом у мужчин (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота), глюкокортикоидным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота).

Правильный ответ:

• 800-1000

Обоснование

Рекомендованная доза принята Российской ассоциацией эндокринологов

Правильный ответ:

• дефициту витамина Д

Обоснование

Интерпретация концентраций 25(OH)D, принятая Российской ассоциацией эндокринологов

Правильный ответ:

• возраста

Обоснование

Менопаузальная гормональная терапия рекомендована для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет.

Правильный ответ:

• потеря минеральной плотности кости 4% в бедре и 5% в позвонках в ходе двух последовательных измерений при денситометрии

Обоснование

Консенсус, принятый Российским эндокринологическим обществом

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Доза деносумаба составляет 60 мг каждые 6 месяцев

Правильный ответ:

• терипаратида

Обоснование

Ввиду анаболического эффекта терипаратида дополнительно рекомендуется его использовать у пациентов с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов, пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, а также непереносимостью альтернативного лечения.