Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 69 лет обратилась в онкодиспансер.
Жалобы
На постоянную боль тянущего характера в области заднего прохода, выделение крови при дефекации.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение последних 1,5 лет. При обследовании у врача-колопроктолога по месту жительства выявлена опухоль анального канала, направлена к врачу-онкологу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания – детские инфекции, простудные заболевания.
Хронические заболевания – отрицает. Операций не было.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей нет.
Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Наследственный онкологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Пациентка нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД: 150/90 мм рт. ст., пульс: 72 уд/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, периодически болезненный, с примесью крови. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет.
Паховые лимфоузлы пальпаторно не увеличены.
Per vaginam: пальпаторно на уровне преддверия по задней полуокружности определяется бугристое плотное опухолевидное образование до 3 см в диаметре, не вовлекающее саму стенку преддверия.
Per rectum: на уровне верхнего края анального канала по задней полуокружности с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки определяется бугристое плотное образование до 3 см в диаметре.
Результаты обследования
Морфологическое изучение биоптата из ткани опухоли
Опухоль представлена кусочками фиброзно-мышечной ткани с комплексами плоскоклеточного рака.
Колоноскопия
Колоноскоп проведен до купола слепой кишки. Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична. Слизистая оболочка слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий. В нижнеампулярном отделе прямой кишки определяется экзофитная опухоль, переходящая на область анального канала, протяженностью до 3 см, красного цвета, плотной консистенции, с контактной кровоточивостью.
*Заключение:* Злокачественная опухоль прямой кишки с переходом на анальный канал.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография малого таза
Первичная опухоль определяется в анальном канале с переходом на прямую кишку. Дистальный край опухоли определяется на расстоянии 12 мм от анального края. В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 32 мм. Опухоль инфильтрирует внутренний сфинктер по задней полуокружности, межсфинктерное пространство, пуборектальную петлю. Проксимально опухоль распространяется на стенку прямой кишки. В мезоректальной клетчатке определяется лимфатический узел, размерами 9 мм неоднородного МР-сигнала (подозрителен на метастаз). По ходу внутренних подвздошных сосудов единичные лимфоузлы размерами до 8 мм.
Определяются правые и левые паховые лимфатические узлы однородного МР-сигнала, размерами до 11 мм.
Дополнительная информация
Через 12 недель после окончания химиолучевой терапии у пациентки в области ранее определявшейся опухоли выявляется втянутый эпителизирующийся дефект слизистой, пальцевое исследование умеренно болезненное. По данным магнитно-резонансной томографии малого таза и трансректального ультразвукового исследования – признаки полной регрессии первичной опухоли, а также лимфоузлов параректальной клетчатки.
Дополнительная информация
В дальнейшем пациентка на плановые осмотры не являлась. Обратилась лишь через 2,5 года с жалобами на чувство тяжести в прямой кишке, затруднения при дефекации. При осмотре и магнитно-резонансной томографии полости выявлено наличие опухолевого образования до 4,5 см в диаметре, располагающегося на высоте 8 см внекишечно, по всей видимости, в параректальной клетчатке с врастанием в стенку кишки извне, и значительно деформирующего просвет кишки. В области ранее существовавшей опухоли, в анальном канале патологических объемных образований не выявлено.
Дополнительная информация
Пациентке произведена трепанобиопсия из образования прямой кишки, при гистологическом исследовании обнаружены комплексы плоскоклеточного рака. При комплексном дообследовании других проявлений болезни не выявлено.
