Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлен пациент 29-ти лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, выраженную слабость, снижение аппетита, сыпь по всему телу с кожным зудом, боли в горле при глотании, «язвы» во рту.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, заболел остро 2 дня назад, когда появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела до 38,6°С. Принимал парацетамол, аспирин, с кратковременным эффектом.
* На следующей день на волосистой части головы, лице, плечах, груди и верхних конечностях появилась сыпь в виде розового пятна, которая в течение нескольких часов превратилась в пузырьки с прозрачным содержимым. С появлением пузырьков начался кожный зуд. Температура оставалась высокой (поднималась до 39,2°С). Продолжал принимать жаропонижающие (парацетамол, аспирин) с кратковременным эффектом.
* К вечеру второго дня ощутил неприятные ощущения в ротоглотке. В зеркале увидел «прыщи» и «язвочки» на внутренней поверхности щек, губ и боковых поверхностях языка. Отметил боли в горле при глотании воды и прохождении пищи. Вызвал бригаду по «03».
Анамнез жизни
* Программист-фрилансер.
* Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 3-х лет.
* Вредные привычки: курит, алкоголь принимает умеренно.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония (в детстве), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит).
* Эпиданамнез: работает дома и в офисе, пользуется общественным транспортом. Посещает рестораны быстрого питания. Дочь посещает детское дошкольное учреждение, 2 недели назад перенесла ветряную оспу.
* Прививочный анамнез: Последний раз прививки делал в школе. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 38,4°С.
* На волосистой части головы, лице, туловища, конечностях визуализируется обильная везикулярная сыпь. Везикулы размером около 2-6 мм, окружены узкой каймой гиперемии, содержимое их прозрачное. Некоторые элементы на груди имеют тенденцию к пустулизации.
Объективный статусОбъективный статус
* Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены, безболезненные при пальпации.
* Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек, губ, языка - множественные афты.
Объективный статус
* Глотание слюны болезненное.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
* АД-115/70 мм рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления в норме.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
На 7-й день болезни на фоне удовлетворительного самочувствия и формирования корочек, вновь повысилась температура тела до 39,8°С. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, двоение в глазах. Была рвота, шаткость походки. Развился судорожный синдром с последующей кратковременной потерей сознания.
Объективно: в сознании, но заторможен, дизартрия, анизокория, асимметрия рефлексов, общий тремор.
{nbsp}2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_6743on[(1)]
{nbsp}2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_67mue3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, слабость, головная боль), присоединение сыпи с характерной быстрой трансформацией ее элементов и афтозных элементов на слизистой ротоглотки, данных эпиданамнеза (контакт с ребенком, переболевшим ветряной оспой), лабораторного исследования (обнаружение генетического материала возбудителя в ПЦР-диагностики и антигена вируса в РИФ), можно думать о диагнозе: Ветряная оспа, период разгара (высыпаний).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lrfmtf#paragraph_lrfmtf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лихорадочная реакция, одновременное появление экзантемы и энантемы, наличие сыпи в виде пятен, папул, везикул
Обоснование
Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 С и выше. Высыпания появляются волнами на протяжении 2-4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2-5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2-3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2-3 нед.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_q53ojl#paragraph_q53ojl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
везикулезным риккетсиозом
Обоснование
Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, *везикулёзного риккетсиоза*, импетиго и натуральной оспы (табл. 21.26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши. а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ECHO.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ssber7#paragraph_ssber7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энцефалита
Обоснование
Поражение ЦНС чаще наблюдается у подростков и взрослых с 5-10 до 21 дня болезни и имеет различную локализацию. Для ветряночных энцефалитов характерны независимость от обилия высыпаний и тяжести течения болезни. Одновременно с кратковременным подъемом температуры у больных появляются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней - симптомы поражения вещества головного мозга: расстройство сознания, нарушение психики, судороги, атаксия, при миелитах и энцефаломиелитах -вялые параличи.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_533rfg#paragraph_533rfg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы
Обоснование
При исследовании СМЖ обнаруживают повышенное содержание белка, 1-3-значный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, нормальное или повышенное содержание глюкозы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_533rfg#paragraph_533rfg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир
Обоснование
В качестве этиотропной терапии с первых суток заболевания назначают ацикловир (800 мг внутрь 5р/сут в течение 5-7 дней)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9r93dp#paragraph_9r93dp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10% раствор калия перманганата
Обоснование
Местно используют 5-10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5e1rdr#paragraph_5e1rdr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появления последних высыпаний
Обоснование
{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_umlm62[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
96
Обоснование
{nbsp}2843. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ius3n6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
{nbsp}2840. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 календарный день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_1f655f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
живая аттенуированная
Обоснование
Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_91nrnm#paragraph_91nrnm[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ветряная оспа, период разгара (высыпаний)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
