Дерматовенерология - кейс 86

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 64 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.

Анамнез заболевания

Заболел примерно 40 лет назад, когда появились высыпания на волосистой части головы. Через несколько лет появились высыпания на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей в области локтевых и коленных суставов. К врачу не обращался. Самостоятельно использовал мазь, содержащую бетаметазон, с кратковременным эффектом. 10 лет назад появились высыпания на туловище, плечах, предплечьях, бедрах и голенях. Пациент обратился к врачу, однако не помнит, какой диагноз был установлен. Проводилось лечение метотрексатом с хорошим эффектом, однако из-за выраженной тошноты и слабости после инъекций метотрексата пациент отказался от лечения этим препаратом. Был назначен апремиласт, однако через 3 недели терапии у пациента развивалась диарея, связанная с приемом апремиласта, в связи с чем лечение этим препаратом пришлось отменить.

Анамнез жизни

* Проживает в 1-комнатной квартире с женой. * У пациента I фототип кожи, он очень легко обгорает на солнце, поэтому отпуск проводит в средней полосе России. * У пациента ожирение. * 5 лет назад у пациента диагностирован сахарный диабет II типа. * На протяжении последних 3-х лет у пациента при проведении биохимического анализа крови определяются гипоальбуминемия, выраженная гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов), гипокалиемия, повышенный уровень кальция в крови. * 6 лет назад диагностирована катаракта * 3 года назад у пациента диагностирована желчнокаменная болезнь. * У пациента гипертоническая болезнь, артериальное давление даже на фоне антигипертензивной терапии не снижается менее 200/110 мм рт ст. * У пациента варикозное расширение вен, ему рекомендовано оперативное лечение. * Курит по 5–7 сигарет в сутки * Масса тела пациента – 82 кг

Объективный статус

* Поражение кожи носит хронический воспалительный характер. * Высыпания занимают примерно 55–60% площади поверхности тела и располагаются на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях, преимущественно на разгибательной поверхности. * Высыпания представлены четко отграниченными единичными папулами, мелкими и крупными бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, склонными к периферическому росту и слиянию. Папулы имеют округлые очертания, бляшки – округлые и неправильные очертания. Поверхность папул и бляшек покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками. * Имеются изменения ногтевых пластин в виде масляных пятен и точечных углублений. * Слизистые оболочки, волосы не поражены. * Субъективно – ощущений нет.

Результаты обследования

Визуальное исследование

Выявлена характерная клиническая картина, позволяющая установить диагноз: * Высыпания располагаются на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях, преимущественно на разгибательной поверхности. * Высыпания представлены четко отграниченными папулами и бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, склонными к периферическому росту и слиянию. Папулы имеют округлые очертания, бляшки – округлые и неправильные очертания. Поверхность папул и бляшек покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.

Микроскопическое исследование соскоба кожи на патогенные грибы

Мицелий патогенных грибов в соскобе кожи не обнаружен.