Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 46 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения правым глазом, легкое покраснение правого глаза.
Анамнез заболевания
Зрение на правый глаз снижалось постепенно в течение недели, легкое покраснение глаза заметил 2 недели назад. Самостоятельно капал в правый глаз неванак по 1 капле 3 раза в день в течение 1 недели. Улучшения не отметил. +
1 год назад лечился у офтальмолога в поликлинике с диагнозом иридоциклит обоих глаз.
Анамнез жизни
* наблюдается у ревматолога с диагнозом анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) в течение 13 лет
* аллергологический анамнез не отягощен
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает
Объективный статус
Visus OD=0,3 не корригируется +
Visus OS=1.0 +
ВГД OD 16,5 мм рт. ст. +
ВГД OS 15,4 мм рт. ст. +
OD: Слабовыраженная инъекция глазного яблока. +
OS: Спокоен. +
OU: На эндотелии роговицы единичные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. +
OD: Реакция зрачка на свет снижена из-за единичных иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика выявлены единичные отложения пигмента. +
OS: Зрачок круглый, живой. На передней капсуле хрусталика в проекции зрачка единичные точечные отложения пигмента.
Результаты обследования
Определение остроты зрения
Острота зрения: +
Visus OD=0,3 н/к +
Visus OS=1.0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть на ниже 1,0
Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
ВГД OD 16,5 мм рт. ст.
ВГД OS 15,4 мм рт. ст.
Норма: В общей популяции ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. при среднем значении около 15 или 16 мм рт. ст. (плюс или минус 3,5 мм рт. ст. в течение 24-часового цикла)
Биомикроскопия
OD: На эндотелии роговицы единичные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок круглый. Реакция зрачка на свет снижена из-за единичных иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика выявлены единичные отложения пигмента в проекции ранее существовавших задних синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле мелкодисперсная диффузная взвесь (степень 2{plus}). +
OS: На эндотелии роговицы мелкие единичные пигментированные преципитаты в нижней половине роговицы. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, живой. На передней капсуле хрусталика в проекции зрачка единичные точечные отложения пигмента. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле небольшое количество плавающих помутнений. +
Норма: роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное.
Офтальмоскопия
OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной зоне кистовидный отек сетчатки. На периферии видимых изменений не выявлено. +
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей. +
Норма: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей.
Экзофтальмометрия
Экзофтальмометрия +
OD – 17,6 мм +
OS – 17,7 мм +
Норма: степень выстояния глазного яблока из глазницы в норме 17-18 мм
Результаты обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
OD: При В-сканировании в полости стекловидного тела выявляются помутнения в виде взвеси и мембран низкой акустической плотности без фиксации к оболочкам. В центральной области определеется небольшая локальная проминенция оболочек в полость стекловидного тела, вызванная отеком сетчатки. +
OS: При В-сканировании выявляются единичные помутнения в стекловидном теле. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное).
Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография
*Заключение:* в правом глазу визуализируются увеличение толщины сетчатки, отслойка нейроэпителия и аккумуляция интраретинальной жидкости в виде кист различного размера. Макулярный профиль деформирован в следствии кистовидного отека. +
В левом глазу макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены. +
Норма: макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены.
РФ отрицательный +
Референсные значения: 0-30 МЕд/мл
Определение антигена HLA – B27
Анализ на антиген HLA-B27 положительный +
Референсные значения: антигена HLA-B27 не обнаружено. Единица измерения: качественный анализ.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
определение остроты зрения
измерение внутриглазного давления (тонометрия)
биомикроскопию
Обоснование
На этапе постановки диагноза увеита офтальмоскопия рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]
На этапе постановки диагноза увеита определение остроты зрения рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_um4sl6#paragraph_um4sl6[(2)]
На этапе постановки диагноза увеита измерение внутриглазного давления рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sl8epk#paragraph_sl8epk[(1)]
На этапе постановки диагноза увеита биомикроскопия роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию
ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Обоснование
С помощью оптической когерентной томографии проводится оценка состояния центральных отделов сетчатки и диагностика макулярного отека.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.517.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]
Акустическое исследование состояния стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости с акустической плотностью, соответствующей выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.516.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови с определением СОЭ
определение ревматоидного фактора
количественное определение С-реактивного белка
определение антигена HLA – B27
Обоснование
СОЭ – высокочувствительный, но не специфичный маркер системного воспаления. Анализ СОЭ используется для оценки воспалительной активности анкилозирующего спондилоартрита
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.519.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aq65pv#paragraph_aq65pv[(1)]
Все пациенты с анкилозирующим спондилоартритом серонегативны по ревматоидному фактору.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.519.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aq65pv#paragraph_aq65pv[(1)]
С-реактивный белок является маркером активности системного заболевания
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.519.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aq65pv#paragraph_aq65pv[(1)]
Примерно у 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом определяется антиген гистосовместимости HLA-B27.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.520.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aq65pv#paragraph_aq65pv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рецидивирующий увеит с макулярным отеком (H30.8)
Обоснование
У 30% больных анкилозирующим спондилоартритом диагностируют увеит. Первично поражается один глаз, позднее процесс может распространится на парный глаз. Увеит обычно протекает в виде рецидивирующего воспаления. Наиболее часто выявляется передний увеит. Воспаление заднего отдела глаза отмечается в 10-16% случаев. Тяжелые случаи увеита могут осложняться кистозным макулярным отеком.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.537.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qab6fg#paragraph_qab6fg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматологом
Обоснование
Анкилозирующий спондилоартрит – системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением преимущественно суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.521.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ueveb#paragraph_7ueveb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозное
Обоснование
Выбор методов противовоспалительного лечения увеита основан на подборе препаратов, способных контролировать иммунопатологические реакции. Препаратом выбора являются глюкокортикоиды, которые могут назначаться локально в виде инстилляций и периокулярных инъекций, а также системно.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.550.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5tu3ct#paragraph_5tu3ct[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоиды
Обоснование
Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Лечение, стр.550.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o4mtmp#paragraph_o4mtmp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кистовидный макулярный отек
Обоснование
Затяжные и тяжелые случаи увеита при анкилозирующем спондилоартрите могут осложнятся развитием кистозного макулярного отека.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.537.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cqthk2#paragraph_cqthk2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию сетчатки
Обоснование
Для оценки состояния сетчатки в центральных отделах используется метод оптической когерентной томографии, где визуализируется толщина сетчатки, состояние ее слоев и профиля.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.517.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6a1els#paragraph_6a1els[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
угнетении всех фаз воспаления
Обоснование
Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток, ингибировании экспрессии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_66ehr3#paragraph_66ehr3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение гематоофтальмического барьера
Обоснование
Макулярный отек является одним из проявлений воспаления и объясняется нарушением гематоофтальмического барьера, обусловленным гиперпродукцией простогландинов в цилиарном теле.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.517.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hruglg#paragraph_hruglg[(1)]
