Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на диспансерный осмотр в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка 4,5 лет женского пола.
Жалобы
На отклонение левого глаза к виску.
Анамнез заболевания
Заметили отклонение левого глаза к виску 1 месяц назад. Очки не носила. Лечение не проходила. Операций на глазах не было.
Анамнез жизни
У отца миопия высокой степени.
Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Объективный статус
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии Cyclopentolati 1%):
OD sph +1,0;
OS sph -8,0 cyl -0,5 ax 0.
Визометрия:
Vis OD = 0,8;
OS = 0,05 sph -8,0D cyl -0,5D ax 180 = 0,1.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокой
Обоснование
Врожденная миопия – особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет. Постановке диагноза помогают также косвенные признаки: снижение корригированной остроты зрения, наличие астигматизма более 1,0 дптр, характерные изменения диска зрительного нерва и макулы. Особенность врожденной миопии - как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира.
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени:
* слабой степени (до 3,0 дптр);
* средней степени (3,25-6,0 дптр);
* высокой степени (более 6,25 дптр).
По течению:
* стационарная;
* медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
* быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По времени появления (клинические формы близорукости):
. врожденная;
. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
. приобретенная в школьном возрасте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Степень девиации по Гиршбергу. Если при средней ширине зрачка (3–3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косогла- зия составит 15°, между краем зрачка и лимбом — 25–30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 765
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_q37044#list_item_q37044[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н50.1 расходящееся содружественное косоглазие
Обоснование
По _направлению отклонения косящего глаза _различают сходящееся косоглазие (эзотропия) — отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) — отклонение косящего глаза к виску; вертикальное косоглазие — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия).
Степень девиации по Гиршбергу. Если при средней ширине зрачка (3–3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, между краем зрачка и лимбом — 25–30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 763, 765
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_q37044#list_item_q37044[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_86gttk#list_item_86gttk[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монокулярном OD
Обоснование
При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный — справа, два зеленых — по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза — только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 13 Бинокулярное зрение, стр. 100
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n2jhpl#paragraph_n2jhpl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокой
Обоснование
По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
* низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8 D;средней степени — при остроте зрения 0,2–0,3 D;высокой степени — при остроте зрения 0,05–0,1 D;очень высокой степени — при остроте зрения 0,04 D и ниже.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 764
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_p727e8#paragraph_p727e8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхобиометрию
Обоснование
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_n9f05e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монофокальной мягкой контактной линзой
Обоснование
Рекомендуетсякоррекция монофокальными контактными линзами при врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии с целью эффективной компенсации рефракционных и функциональных нарушений.
Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения, нормализации соотношений аккомодации и конвергенции, уменьшению или устранению угла косоглазия и в некоторых случаях — восстановлению бинокулярного зрения.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 767
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o3gual#paragraph_o3gual[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.1. Оптическая коррекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_f79ojo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плеоптическое лечение
Обоснование
В отечественной и зарубежной практике применяют систему комплексного лечения содружественного косоглазия — оптическую коррекцию аметропии, плеоптическое лечение (плеоптика — лечение амблиопии), хирургический̆ этап, ортоптодиплоптическое лечение, направленное на восстановление бинокулярных функций (пред- и послеоперационное). Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 767, 768
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j25s2f#paragraph_j25s2f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3mj3os#paragraph_3mj3os[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональное лечение
Обоснование
Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_psn7a2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слабой
Обоснование
Оценку прогрессирования миопии проводят по годовому градиенту прогрессирования (ГГП).
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО в качестве метода контроля за скоростью прогрессирования миопии.
Классификация миопии по течению:
* стационарная;
* медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
* быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
* слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;
* средней степени – при остроте зрения 0,2-0,3;
* высокой степени – при остроте зрения 0,05-0,1;
* очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
Клинические рекомендации. Миопия. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 764
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_p727e8#paragraph_p727e8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопто-диплоптическое лечение миопии
Обоснование
Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения применяют синоптофор.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 3.2. Функциональное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_psn7a2[(1)]
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 33 Косоглазие, стр. 770
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j25s2f#paragraph_j25s2f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1h1ra6#paragraph_1h1ra6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«большая» склеропластика на OS
Обоснование
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза проводить «большую» склеропластику при близорукости более 5,0 дптр, если ГГП более 1,0 дптр, возраст старше 10 лет, величина ПЗО свыше 26,0 мм
Поэтапная схема склероукрепляющего лечения
Большая склеропластика на глазу с более сильной рефракцией, через 12 – 18 мес. – «большая» склеропластика на парном глазу при наличии прогрессирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия]
Раздел 4. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_r2fr3h[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н50.1 расходящееся содружественное косоглазие
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
