Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 3 лет.
Жалобы
На сыпь, беспокойство, плач.
Анамнез заболевания
В течение недели ребенок находился в гостях у бабушки в деревне, вчера вечером отметили появление яркой уртикарной сыпи на коже лица и туловища, ночью ребенок стал капризным, беспокойным, расчесывал кожу. Родители дали ребенку Фенистил, после чего он успокоился и уснул. Утром в связи с сохранением сыпи обратились в стационар.
Родители связывают появление сыпи с употреблением ребенком грецких орехов с медом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 8 часов. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 1 месяца грудное, затем искусственной молочной смесью Similac Premium, прикорм введен в 6 месяцев.
* Семейный анамнез: у матери поллиноз, у отца аллергия на кошачью шерсть, у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, недостаточной влажности, на коже лица, шеи, туловища – яркие уртикарные элементы сыпи округлой формы, от 0,5 до 2 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
120 кЕ/л (норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Общий (клинический) анализ крови развернутый (с ретикулоцитами, с оценкой морфологии клеток крови врачом-цитологом)
Без патологии
Определение уровня общего IgG
| Показатель | Ед/изм | Долж.значения | Результат |
| IgG | г/л | 4,53-9,16 | 8,2 |
Результаты инструментального метода обследования
Прик-тест
Положительный к грецкому ореху
