Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 67 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение.
Жалобы
Одышка при незначительной нагрузке, сухой кашель, общая слабость, снижение массы тела за последний месяц на 3 кг.
Анамнез заболевания
Кашель и одышка беспокоят в течение нескольких лет, что связывал с курением. В течение последнего года одышка прогрессировала, из-за чего значительно ограничил физическую активность (почти не выходит из дома последний месяц). Ухудшилось общее самочувствие – выражена слабость, похудел. Обратился к участковому врачу, выполнил флюорографию (выявлены двусторонние изменения в виде усиления и мелкоячеистой деформации легочного рисунка), направлен на обследование и лечение в отделение пульмонологии.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический рефлюкс-гастрит, эзофагит (ГЭРБ), хронический панкреатит, аденому предстательной железы. В молодости дважды перенес пневмонию
* Работал контролером на заводе резино-технических изделий, в течение 2-х лет – пенсионер
* Курит с молодого возраста по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.
* Аллергоанамнез без особенностей
* Наследственность по легочной патологии не отягощена
* Социально-бытовые условия удовлетворительные
Объективный статус
Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Вес 61 кг, рост 169 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы цианотичны, обычной влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Выражены акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол»). Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-боковых отделах крепитация по типу «целлофановых» хрипов (хрипы «Velcro»).ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм правильный. ЧСС 87 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги, безболезненная. Отеки до нижней трети голеней. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование, ед. изм.
Нормы
01.08.2019
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
120,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
42,5
Лейкоциты, ×10^9^/л
4,00 - 9,00
8,0
Эритроциты, ×10^12^/л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, ×10^9^/л
150,0 - 320,0
210,0
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
20,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
1,0
Нейтрофилы палочкояд., %
4 - 6
3,0
Нейтрофилы, сегментояд %
48,00 - 68,00
74,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
2,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ , мм/ч
2 - 20
32
Общая лактатдегидрогеназа сыворотки крови
660 МЕ/л (норма 200 - 450 МЕ/л)
Биохимический анализ крови
Название, ед. измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/л
60 - 85
76
Альбумины, г/л
35 - 50
43
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5 - 20,5
18
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
28
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
32
Щелочная фосфатаза, ед/л
30 - 110
68
Триглицериды, ммоль/л
0,4 - 1,8
1,2
Холестерин, ммоль/л
3,5 - 5,5
4,2
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР)
Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР)
Двусторонние ретикулярные затемнения в сочетании с тракционными бронхоэктазами, преимущественно в субплевральных отделах, субплевральные «сотовые» изменения. КТ картина ОИП.
Определение диффузионной способности легких (DLco)
45% от должной величины
Пульсоксиметрия
SpO2 90%
Результаты обследования
Эхокардиография
*Заключение:* Глобальная сократимость миокарда в пределах нормы (ФВ 56%). Небольшое расширение полости правого предсердия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипертрофия миокарда правого желудочка небольшая (диастолический размер 2,93 см, толщина передней стенки ПЖ 0,52 см). Недостаточность ТК умеренная. Легочная гипертензия 2 ст. СДЛА 55 мм рт. ст. Жидкости в полости перикарда не выявлено. Декомпенсации кровообращения по большому кругу не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общая лактатдегидрогеназа сыворотки крови
общий анализ крови
Обоснование
До 50% больных имеют умеренное повышение сывороточного уровня общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации фтизиатров по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.] +
Раздел 4. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_e7lh9[(1)]
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должен входить общеклинический анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации фтизиатров по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.] +
Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#list_item_qc9b3e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография высокого разрешения (КТВР)
Обоснование
Компьютерная томография позволяет более точно, чем рентгенография и линейная томография, оценить состояние легочной ткани при ИЛФ, выявить характерные признаки заболевания и выбрать место для биопсии, если в этом есть необходимость. Поэтому КТ является обязательным исследованием для всех пациентов с предполагаемым ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 7. Методы визуализации при ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_868hm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
спирометрию
определение диффузионной способности легких (DLco)
Обоснование
Пульсоксиметрия должна быть проведена не позже 1 суток от поступления пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 17. Мониторирование клинического течения заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#table_km63h[(1)]
Легочные функциональные тесты используются для диагностики вентиляционных нарушений при ИЛФ, прогнозирования и мониторирования течения заболевания. Минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 8. Функциональная диагностика ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_r7bhq[(1)]
Диффузионная способность лёгких (DLco) — показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных)заболеваниях лёгких. При ИЛФ минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное измерение диффузионной способности легких для монооксида углерода (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания (DLCO).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 8. Функциональная диагностика ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/index.html#paragraph_2fk4k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
ЛГ (повышение среднего давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. по данным Допплерэхокардиографии или катетеризации правых камер сердца) наиболее частое осложнение ИЛФ (20-84 %)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 8. Функциональная диагностика ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_d326j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Учитывая высококачественные доказательства, касающиеся специфичности КТВР в выявлении гистологического паттерна ОИП, хирургическая биопсия легкого не является обязательной.Не следует проводить биопсию легких у пациентов старше 65 лет или с DLCO≤45%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 6 . Диагностические критерии ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_46k5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Идиопатический легочный фиброз, легочная гипертензия 2 ст.
Обоснование
Диагноз ИЛФ требует наличия следующих признаков: клиническая картина (быстропрогрессирующая одышка, аускультативная симптоматика – двусторонняя инспираторная крепитация), выраженные дыхательные расстройства, данные КТВР, отсутствие данных, указывающих на воздействие внешних факторов, позволяют поставить диагноз, исключения других известных причин ИЗЛ, например , профессиональных и бытовых воздействий, ЗСТ и проявлений лекарственной токсичности. наличие паттерна ОИП на КТВР у больных, которым не показана хирургическая биопсия легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 6. Диагностические критерии ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#list_item_1lpgl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэзофагеальный рефлюкс
Обоснование
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) ассоциируется с широким кругом заболеваний легких, включая легочный фиброз, при котором показатель OR составил 1,36 (95% ДИ 1,25-1,48), что позволяет рассматривать ГЭР в качестве ФР ИЛФ. С учетом повышенного содержания пепсина в жидкости БАЛ у больных в период обострения, высказано предположение о возможной роли ГЭР как ФР обострения ИЛФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 2. Потенциальные факторы риска ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_e5s6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нинтеданиба
Обоснование
К препаратам с доказанной эффективностью при лечении ИЛФ относятся только два препарата: пирфенидон и нинтеданиб. Нинтеданиб рекомендован для лечения пациентов ИЛФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 14. Медикаментозная терапия ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_0repm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
Наличие у пациента ГЭРБ сопровождается микроаспирацией и может рассматриваться как фактор, ухудшающий течение болезни. Назначение антирефлюксной терапии считается возможным для профилактики обострений ИЛФ Медикаментозная или хирургическая терапия ГЭРБ позволяет стабилизировать функцию легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 14. Медикаментозная терапия ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_7465i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
случае гипоксемии в покое
Обоснование
Больные с ИЛФ и клинически значимой гипоксемией в покое (SpO2в покое < 88%; РаО2≤ 55 мм рт. ст.) должны получать ДКТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 15. Немедикаментозная терапия ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_4kv27[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
силденафилом
Обоснование
У пациентов с ЛГ на фоне ИЛФ показаны положительные эффекты силденафила − улучшение легочной гемодинамики без ухудшения оксигенации и улучшение дистанции при 6-минутном тесте
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 16. Лечение осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html#paragraph_3ae75[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Рекомендуется измерять ФЖЕЛ и DLCOдля мониторирования течения ИЛФ в повседневной врачебной практике с интервалом в 3-6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/index.html[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Идиопатический легочный фиброз, 2016 г.] +
Раздел 17. Мониторирование симптомов заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_i06eq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Идиопатический легочный фиброз, легочная гипертензия 2 ст.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
