Гериатрия - кейс 90

Правильный ответ:

• усиление боли при ходьбе
• утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин

Обоснование

Является проявлением остеоартроза, боль увеличивается пропорционально нагрузке Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_3ppo5c[(1)]

Утренняя скованность в указанном временном интервале является характерной ососбенностью поражения суставов при остеоартрозе Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_3ppo5c[(1)]

Правильный ответ:

• мониторинг активного воспалительного процесса
• выявление возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств

Обоснование

СОЭ и СРБ являются маркерами воспалительного процесса при ОА Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_n15hai[(1)]

В лечении ОА используются лекарственные препараты, способствующие развитию гастропатии, нефропатии, лекарственного гепатита. На фоне терапии НПВП рекомендован контроль аспартатаминотрансферазы (АСТ) аланинаминотрансферазы (АЛТ) через 10-14 суток. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_n15hai[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография суставов в прямой и боковой проекциях

Обоснование

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод для диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. Обзорная рентгенография коленных суставов в прямой проекции (с захватом обоих коленных суставов, в положении стоя с полусогнутыми коленными суставами) и дополнительно боковой проекции является «золотым стандартом» диагностики гонартроза. Рекомендовано при подозрении на ОА тазобедренного сустава проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов. Целесообразно обзорную рентгенографию таза выполнять в передне-задней проекции с внутренней ротацией стоп до 20° всем пациентам с подозрением на ОА тазобедренного сустава. При наличии классических рентгенологических характеристик - сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты магнитно-резонансная томография, УЗИ, сцинтиграфия диагностики ОА не требуется. Рентгенография мелких суставов кистей рекомендуется выполнять только при проведении дифференциальной диагностики. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_ocq1sr[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

3 стадии рентгенологических изменений соответствуют умеренные изменения – сужение суставной щели и множественные остеофиты. I ст. – Сомнительные рентгенологические признаки; II ст. – Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты); Ш ст. – Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты); IV ст. – Выраженные изменения (суставная щель практически не прослеживается, грубые остеофиты). Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_j1644d[(1)]

Правильный ответ:

• генерализованная форма остеоартрита

Обоснование

ОА может быть локальным, когда поражается одна группа суставов, или генерализованным - поражение 3-х и более суставных групп. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_8ok47g[(1)]

Правильный ответ:

• первичного

Обоснование

Первичный (идиопатический) ОА диагностируется при отсутствии заболевания, на фоне которого может развиться вторичный ОА Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_8ok47g[(1)]

Правильный ответ:

• исключение асептического некроза мыщелка бедренной и большеберцовой костей, учитывая интенсивный ночной характер боли в суставе

Обоснование

МРТ исследование у пациентов с ОА может проводиться при подозрении на остеонекроз. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_5i330f[(1)]

Правильный ответ:

• в минимальных эффективных дозах и по возможности не длительно

Обоснование

Наиболее целесообразным способом применения НПВС является пероральный прием. Использование инъекционных форм НПВС показано для кратковременного лечения очень интенсивной острой боли и/или при невозможности перорального приема. Длительное (более трех дней) применение инъекционных форм НПВС не оправдано с точки зрения эффективности и безопасности. Локальные формы НПВС (мази, гели, спреи) могут использоваться в качестве дополнительного анальгетика или самостоятельного обезболивающего средства при слабой или умеренно выраженной боли, а также в случае невозможности системного применения этих препаратов из-за высокого риска осложнений. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_b6afit[(1)]

Правильный ответ:

• выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению

Обоснование

Эндопротезирование суставов рекомендовано пациентам с ОА тазобедренных и коленных суставов с выраженным болями, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#list_item_rvdtpl[(1)]

Правильный ответ:

• реактивный синовит

Обоснование

Глюкокортикостероиды вводят в сустав для уменьшения симптомов воспаления, длительность эффекта от 1 недели до 1 месяца. Рекомендуется использовать однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 мг или 40 мг). Не рекомендуется выполнять более 1-2 инъекций в год в один и тот же сустав. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_br6k4a[(1)]

Правильный ответ:

• установление диагноза первичного ОА

Обоснование

Препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат или их комбинацию, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможно мструктурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат или их комбинации) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат). Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно. Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год. Комбинированные препараты содержат 500 мг глюкозамина и 400-500 мг хондроитин сульфата, применяют длительно. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#paragraph_b7ru2s[(1)]

Правильный ответ:

• визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Обоснование

Имеется четкая взаимосвязь между удовлетворенностью больных лечением и снижением боли по ВАШ Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Остеоартроз. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Osteoartroz/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]