Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет направлена в стационар в связи с повышением температуры без катаральных явлений и лейкоцитурией.
Жалобы
Жалобы на повышение температуры тела при отсутствие катаральных явлений, изменения в анализах мочи (повышение лейкоцитов), неприятный запах мочи.
Анамнез заболевания
В возрасте 6 лет впервые отмечен эпизод повышения температуры тела при отсутствие катаральных явлений, неприятный запах мочи, в анализе мочи лейкоциты покрывали сплошь все поля зрения. При проведении посева мочи обнаружен рост кишечной палочки в диагностическом титре. Периодически отмечались частые болезненные мочеиспускания. Получала курсы фуразидина.
В дальнейшем в течение 2 лет неоднократно отмечались данные эпизоды, самостоятельно применяли фуразидин в течение 5-7 дней.
Анамнез жизни
* Девочка родилась от 1 беременности с отеками и большой прибавкой в весе; мать лежала на сохранении на сроках 23-24 недели. Роды срочные, плановое кесарево сечение (лицевое предлежание). Масса тела при рождении 4330 грамм, длина 58 см, оценка по Апгар 8/9. На искусственном вскармливании с 3 недель (гипогалактия у матери).
* Развивалась на 1 году без особенностей. После года жизни болела ОРВИ 1-2 раза в год, 1 раз лакунарной ангиной, перенесла ветряную оспу в 3,5 года. \
* Привита по Национальному календарю вакцинации. Туберкулезный анамнез: БЦЖ в роддоме. Проба Манту отрицательная.
* Аллергические реакции отрицает.
* С первого года жизни у девочки отмечается склонность к запорам, назначались пробиотики, диетическая коррекция. Эффект от лечения запоров частичный (стул раз в 3-4 дня).
* Наследственность – у матери желчекаменная болезнь, ожирение. Отец здоров. У родственников по линии матери - ожирение, артериальная гипертония у бабушки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, активна. Температура тела 38.2 С. Аппетит хороший. Девочка повышенного питания (рост 125 см, масса тела 38 кг). Кожа бледная, чистая от инфекционной и аллергической сыпи. Отеков нет. Зев чистый, рыхлый, не гиперемирован, миндалины без наложений. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, частота сердечных сокращений 82 в мин. артериальное давление - 102/67 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный над лобком, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край мягкий, селезенка не пальпируется. Стул раз в 3-4 дня, твердый. Мочеполовая система сформирована правильно по женскому типу, вульва гиперемирована, желтоватые выделения. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное, 4-5 раз в день. Моча желтая, мутная, с резким запахом.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Прозрачность | неполная | Полная | |
| Реакция | 5,8 | 5,0 – 8,0 | |
| Удельный вес | 1021 | 1005-1025 | |
| Белок | 0 | Менее 0,1 | г/л |
| Эпителий | 10-15 | 0-5 | в поле зрения |
| Лейкоциты | более 100 | 0-10 | в поле зрения |
| Эритроциты | 5-7 | 0-5 | в поле зрения |
| Цилиндры | 0 | 0 | в поле зрения |
Микробиологические исследование мочи
Получен рост - _E. Coli_ 105 {plus} _Enterococcus faecalis_ 106 КОЕ/мл
Клинический анализ крови
| Показатель | Ед.изм. | Референсные значения | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115-140 | 127 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8-13,6 | 17,5 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9-5,3 | 4,88 |
| PLT | 10^9^/л | 150-580 | 299 |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | 68 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 18 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 8 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 2 |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | 0 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 4 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 45 |
Определение уровня калия и натрия в сыворотке крови
Калий 3,8 ммоль/л, натрий 143 мкмоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены обычно.
Правая почка - 79,2х32,0 мм, паренхима - 14,1 мм, структура не изменена, лоханка 3 мм, стенки утолщены.
Левая почка – 84,5х33,6 мм, паренхима - 14,3 мм, структура не изменена, лоханка 3,5 мм, стенки утолщены.
Мочевой пузырь выполнен, стенки не утолщены, определяется осадок в большом количестве. Объем при заполнении - 250 мл, после микции остаточная моча - 50 мл.
