Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М. 44 лет, обратился к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
На одышку при физической нагрузке, умеренный кашель с отделением желтой мокроты.
Анамнез заболевания
В течение 15 лет работал проходчиком по угольной шахте. Концентрация угольной пыли превышала ПДК в 10-15 раз. Не курит. Первые признаки заболевания появились через 10 лет работы в шахте. Больного беспокоили периодически усиливающийся сухой кашель и умеренная одышка при ходьбе. После перенесенной пневмонии, одышка усилилась, кашель стал продуктивнее, мокрота желтого цвета. Госпитализирован планово в пульмонологическое отделение.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания:
* гипертоническая болезнь ГБ 2 стадии, 3 степени повышения АД, риск 3 (терапия лозап 50 мг, утром);
* подагра (уровень мочевой кислоты в пределах нормы, терапию в настоящий момент не принимает).
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – в течение 18 лет работал проходчиком по угольной шахте.
Употребление наркотиков отрицает.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких при аускультации дыхание везикулярное ослабленное дыхание, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 95%, ЧСС 80 в мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Больной контактирует с угольной пылью, которая оказывает повреждающее воздействие и способствует развитию воспаления дыхательных путей, эмфиземы.
Обследование вентиляционной и газообменной функции
[cols="40%,^10%,^10%,^10%,^10%,^10%,^10%"]
|===
.2+^|*Параметры* 2+^|*Исследование 1* 3+^|*Исследование 2* .2+^|*Динам. 2/1 (%)*
^|*Знач* |*% от Дл* |*Знач* |*% от Дл* |*Долж*
|ЖЕЛвд | | | | | |
|ЖЕЛ выд |2,76 |66,66 |3,19 |76,89 |4,14 |15,58
|ЧД | | | | | |
|ДО | | | | | |
|МОД | | | | | |
|РОвд | | | | | |
|РОвыд | | | | | |
|Е | | | | | |
|ФЖЕЛвыд |2,95 |74,53 |2,66 |67,33 |3,96 |-9,83
|ОФВ0,5выд |0,67 |- |0,68 |- |- |1,49
|ОФВ1выд |1,12 |34,85 |1,18 |36,77 |3,20 |5,36
|ОФВ1выд/ЖЕЛвыд |- |- |- |- |76,08 |-
|ОФВ1выд/ФЖЕЛвыд |37,85 |46,76 |44,20 |54,61 |80,95 |16,78
|ПОСвыд |4,10 |52,42 |3,90 |49,85 |7,82 |-4,88
|МОС25выд |0,85 |11,96 |1,07 |15,08 |7,10 |25,88
|МОС50выд |0,70 |15,32 |0,89 |19,42 |4,56 |27,14
|МОС75выд |0,3, |14,99 |0,46 |23,13 |2,00 |53,33
|СОС0,2-1,2выд | | | | | |
|СОС25-75выд |0,56 |15,01 |0,77 |20,61 |3,72 |37,50
|СОС75-85выд |0,26 |37,72 |0,43 |60,79 |0,70 |65,38
|ОФВпос.выд. | | | | | |
|Аех |2,67 |- |2,81 |- |- |5,24
|Тфжел.выд. |6,59 |- |4,18 |- |- |-36,57
|Тпос. выд. |0,05 |- |0,05 |- |- |0,00
|СПВвыд |2,06 |207,71 |1,46 |147,11 |0,99 |-29,13
|МОС50выд/ФЖЕЛвыд | | | | | |
|МОС50выд/ЖЕЛвыд | | | | | |
|тау0М | | | | | |
|тау1М | | | | | |
|тау2М | | | | | |
|ФЖЕЛвд | | | | | |
|ОФВ1вд | | | | | |
|ОФВ1выд/ЖЕЛвд | | | | | |
|ПОСвд | | | | | |
|МОС50вд | | | | | |
|МВЛ | | | | | |
|===
{nbsp}
Значительное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу. Значительные обструктивные изменения. ИТ после пробы с бронхолитиком 54,61%. Проба с бронхолитиком отрицательная.
ЭГДС
Патологических изменений не обнаружено
Результаты обследования
Шестиминутный тест
Пациент прошел дистанцию 250 м, одышка по шкале Борга-6 баллов. (Расчетная дистанция 429 -582 м)
Скрининг дефицита альфа1-антитрипсина
Концентрация альфа1-антитрипсина в сыворотке крови в пределах нормы
Результаты обследования
Шкала mMRC, CAT
mMRC – 3 балла САТ – 16 баллов.
