Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 56 лет обратился на прием к торакальному хирургу.
Жалобы
На дисфагию при приеме пищи, запах изо рта, тошноту, срыгивание, тяжесть и боли за грудиной. Одышку и чувство сердцебиения после приема пищи.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2 лет. В течение 6 месяцев жалобы усилились. Обратился к хирургу по месту жительства. Выполнена рентгенография пищевода.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: простудные заболевания.
Травм не было. 15 лет назад - аппендэктомия. 10 лет назад – грыжесечение.
Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез - поллиноз.
Объективный статус
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожный покров физиологической окраски, чистый. ЧДД - 24 в минуту, ЧСС-78 в минуту, АД 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При перкуссии определяется легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание везикулярное с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, безболезненная при пальпации, селезенка не увеличена. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
Удельный вес 1018, реакция кислая, белок-нет, лейкоциты – 2-5 в п/зр.
Бактериальный посев крови
Выделенные микроорганизмы: рост микрофлоры не выявлен.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография пищевода
Рентгенография пищевода
{nbsp}
По задней стенке грудного отдела пищевода слева на 5 см выше диафрагмы определяется выпячивание до 4,5х3,5 см, задерживающее контраст с образованием горизонтального уровня. Стенки выпячивания не сокращаются. Продвижения контраста замедленно в средней трети и на уровне дивертикула перистальтика в этой области ослаблена, пищевод расширен до 3,5 см. Рефлекс раскрытия кардиального сфинктера сохранен.
Эзофагоскопия
В нижней трети пищевод над сфинктером определяется устье дивертикула овальной формы до 1 см, слизистая в кардиальном отделе пищевода и в дивертикуле с явления хронического эзофагита, отека и эрозий нет. Пищевод проходим, незначительно расширен до 3,5 см, кардиальный сфинктер сомкнут.
ЭКГ
Ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. ЧСС – 88 в минуту.
Суточное внутрипищеводное рН мониторирование
При 24-часовом исследовании внутрипищеводное рН составило от 6,7 до 4,7.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
Обоснование
Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы выполняется для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести болезни.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 786-787.
Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 9-15.
Биохимический анализ крови выполняется для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести болезни.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 9-15.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагоскопия
рентгенография пищевода
ЭКГ
суточное внутрипищеводное рН мониторирование
Обоснование
Эзофагоскопия при дивертикулах пищевода, дает дополнительные сведения по состоянию слизистой оболочки, выраженности воспалительных процессов и исключению онкопатологии пищевода.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 784.
Окончательный диагноз при дивертикулах пищевода, главным образом, основывается на данных рентгенологического исследования.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 784.
ЭКГ обязательное исследование при болях в груди для исключения стенокардии напряжения.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 784.
Суточное внутрипищеводное рН мониторирование обязательное исследование при подозрении на рефлюкс эзофагит
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 896.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эпифренальный дивертикул
Обоснование
Диагноз эпифренальный дивертикул ставится на основании того, что:
* дивертикулы пищевода чаще встречаются у мужчин 40-60 лет; жалоб на дисфагию при приеме пищи, запах изо рта, тошноту, срыгивание, тяжесть и боли за грудиной. Одышку и чувство сердцебиения после приема пищи;
* данных анамнезе: Считает себя больным в течении 2 лет. В течение 6 месяцев жалобы усилились.
* данных инструментального исследования – при рентгеноскопии: по задней стенке грудного отдела пищевода слева на 5 см выше диафрагмы определяется выпячивание до 4,5х3,5 см, задерживающее контраст с образованием горизонтального уровня. Стенки выпячивания не сокращаются. Продвижения контраста замедленно в средней трети и на уровне дивертикула перистальтика в этой области ослаблена, пищевод расширен до 3,5 см. Рефлекс раскрытия кардиального сфинктера сохранен. По ФГС - В нижней трети пищевода над сфинктером определяется устье дивертикула овальной формы до 1 см, слизистая в кардиальном отделе пищевода и в дивертикуле с явления хронического эзофагита, отека и эрозий нет. Пищевод проходим, незначительно расширен до 3,5 см, кардиальный сфинктер сомкнут.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 786; 790.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсионный
Обоснование
Над сфинктерами пищевода формируются пульсионные дивертикулы из-за значительного повышения внутрипищеводного давления.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 782.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение внутрипищеводного давления
Обоснование
Повышение внутрипищеводного давления - это самый частый этиологический фактор формирования эпифренального дивертикула.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 786.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделении торакальной хирургии
Обоснование
Пациенты с дивертикулами пищевода, особенно расположенными в грудной полости, должны проходить обследование и лечение в специализированных отделениях торакальной хирургии.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 784.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановое оперативное лечение
Обоснование
Показаниями к плановой операции является большие размеры дивертикула (более 2,5 см), выраженная клиническая картина дисфагии, высокий риск осложнений.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С.786.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одномоментная дивертикулэктомия
Обоснование
Одномоментная дивертикулэктомия является операцией выбора при больших размерах выпячивания.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 787.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правосторонний; в V—VI
Обоснование
При эпифренальном дивертикуле и расположении дивертикула выше 5 см от диафрагмы рекомендован правосторонний трансторакальный доступ в V—VI межреберье. При такой локализации абдоминальный доступ приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений и рецидиву дивертикула.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 786-787.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слизистой оболочки пищевода через слабое место
Обоснование
К псевдодивертикулу относят выпячивание слизистой оболочки пищевода через слабое место его стенки.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 786-787.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,5-3,0
Обоснование
Летальность после дивертикулэктомии составляет 1,5-3,0%.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 787.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Поттенжера
Обоснование
Напряжение и болезненность кивательной мышцы при пальпации – это положительный симптом Поттенжера при глоточно-пищеводном дивертикуле.
Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 782-785
Показать разбор решения
Диагноз
Эпифренальный дивертикул
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
