Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 216

Правильный ответ:

• определение ДНК _Bordetella pertussis_ методом ПЦР в слизи из носоглотки
• клинический анализ крови
• определение специфических антител IgM, IgG методом ИФА

Обоснование

Лабораторно подтвержденным считают случай коклюша при: - выделении культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНК возбудителя при молекулярно-генетическом исследовании, - выявлении специфических антител при серологическом исследовании в иммуноферментном анализе (ИФА). Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_erije7[(1)] Перспективно использование для экспресс-диагностики специфического и высокочувствительного иммунолюминесцентного метода, а также ПЦР для обнаружения B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_t6o5no#paragraph_t6o5no[(1)]

В крови характерны лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или замедленной СОЭ. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_m104a9#paragraph_m104a9[(1)]

Лабораторно подтвержденным считают случай коклюша при: - выделении культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНК возбудителя при молекулярно-генетическом исследовании, - выявлении специфических антител при серологическом исследовании в иммуноферментном анализе (ИФА). Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_erije7[(1)] При отрицательном результате бактериологического и (или) молекулярно-генетического исследования материала от больного, начиная с третьей недели заболевания, необходимо провести серологическое обследование методом ИФА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_fd54ba[(2)] Ретроспективно диагноз можно подтвердить с помощью серологических исследований (РСК, РПГА, ИФА). Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_t6o5no#paragraph_t6o5no[(1)]

Правильный ответ:

• каждого ребенка, кашляющего в течение 7 календарных дней и более

Обоснование

В целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют: - каждого ребенка, кашляющего в течение 7 календарных дней и более, - на двукратное бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день) или однократное молекулярно-генетическое исследования, а также устанавливают за ним медицинское наблюдение; + - каждого взрослого при подозрении на коклюш и (или) при наличии контакта с больным коклюшем, работающего в родильных домах, детских больницах, санаториях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - на двукратное бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день) или однократное молекулярно-генетическое исследования. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_nb58jr[(1)]

Правильный ответ:

• Коклюш типичная форма, средней степени тяжести. Субконъюнктивальное кровоизлияние правого глаза

Обоснование

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, первичного осмотра, данных лабораторного обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОКЛЮШЕМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_penq0[(1)] При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_jr373[(2)]

Правильный ответ:

• ателектаз, энцефалопатия, кровоизлияния, пневмония

Обоснование

Осложнения: - специфические (ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки — апноэ – более 30 секунд), коклюшная энцефалопатия, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы. + - неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#осложнения[(1)] Осложнения: У части детей возможна гипоксическая энцефалопатия, проявляемая эпилептиформными судорогами и потерей сознания, возникающими вслед за апноэ во время приступов, у детей раннего возраста — ателектазы, пневмония. Более редкие осложнения — спонтанный пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_efe9t8#paragraph_efe9t8[(1)]

Правильный ответ:

• паракоклюшем, респираторным микоплазмозом, инородным телом дыхательных путей

Обоснование

В предсудорожном периоде дифференциальную диагностику коклюша необходимо проводить с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией. Необходимо обратить внимание на отсутствие лихорадки, интоксикации и скудность катарального синдрома и объективных изменений со стороны верхних и нижних дыхательных путей в начале заболевания. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#4_5_клиническая_дифференциальная_диагностика_характера_заболевания[(1)] Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем и ОРИ (прежде всего с респираторно-синцитиальной, метапневмовирусной, микоплазменной инфекциями), бронхитами, пневмониями, инородными телами, бронхиальной астмой, муковисцидозом. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_eem438#paragraph_eem438[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторном лечении больного

Обоснование

Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_gk7lt[(1)] Лечение больных коклюшем обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых месяцев жизни, больных с тяжелым коклюшем и по социальным показаниям. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_15r6im#paragraph_15r6im[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальных

Обоснование

Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и назначения этиотропной антибактериальной терапии больным. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#table_47g48[(1)] Антибиотики показаны в ранние сроки — в катаральном и в начале спазматического периода (макролиды, амоксициллины, цефалоспорины). Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_15r6im#paragraph_15r6im[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелые формы, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст

Обоснование

Госпитализации по клиническим показаниям подлежат: - дети первых 6 месяцев жизни; + - дети старше 6 месяцев с выраженной тяжестью и осложненным течением болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотрофия П-Ш степени, врожденный порок сердца, бронхиальная астма и иные), одновременным течением коклюша и других инфекционных заболеваний; + - взрослые с осложненным течением. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_sj2bmh[(1)]

Правильный ответ:

• Инфанрикс, АКДС, Пентаксим

Обоснование

Используют вакцину для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка [вакцину коклюшно-дифтерийно-столбнячную адсорбированную (АКДС-вакцину)], вакцину для профилактики дифтерии, коклюша (бесклеточную) и столбняка (Инфанрикс), вакцину для профилактики дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b (Пентаксим). Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_hu4l7c#paragraph_hu4l7c[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; ревакцинация в 18 месяцев

Обоснование

Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводятся по схеме: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; ревакцинация в 18 месяцев Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/#table_hhjsdo[(1)]

Правильный ответ:

• не тяжелое течение, чаще атипичные формы, редкие осложнения

Обоснование

Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелое течение не характерно. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные формы коклюша. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_6gg89[(1)] У привитых и взрослых коклюш может протекать атипично без приступообразного кашля. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_d2p42l[(1)]

Правильный ответ:

• подачу экстренного извещения в территориальный центр эпиднадзора, ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, медицинское наблюдение в течение 14 дней за контактными детьми из семейного очага

Обоснование

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях) для установления источника возбудителя инфекции, уточнения границы очага, круга лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочного статуса, а также осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге. В помещении, расположенном в очаге инфекции, осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое проветривание. В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 4 от 28.01.2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#Мероприятия_в_очаге_инфекции[(1)]