Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 23 лет обратился к ревматологу.
Жалобы
Боли и припухлость левого голеностопного сустава, возникшие около 3 месяцев назад, ноющие боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью 30-40 минут.
Анамнез заболевания
Боли в нижней части спины преимущественно в ночное время, утренняя скованность длительностью до часа беспокоили в течение года. Самостоятельно нерегулярно принимал ибупрофен 400 мг с положительным кратковременным эффектом. Не обследовался. Боли и припухлость левого голеностопного сустава возникла около 3 месяцев назад после занятий спортом. Обратился к терапевту по месту жительства, была выполнена рентгенография левого голеностопного сустава – выявлены признаки остеоартроза 1 стадии, рекомендован прием хондропротекторов без эффекта. В связи с сохранением болей в спине, артрита левого ГСС, обратился к ревматологу.
Анамнез жизни
* хронический гастрит, вне обострения;
* курит по 6-7 сигарет в день в течение 3 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* студент;
* аллергических реакций не было;
* родители здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 62 в 1 мин, АД 117/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Левый ГСС припухший, болезненный при пальпации, остальные суставы интактны. Отмечается болезненность при пальпации ахилловых сухожилий.
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника 9 см.
Расстояние от козелка до стены 10 см.
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) 3 см.
Максимальное расстояние между лодыжками 80 см.
Ротация в шейном отделе позвоночника 80°.
Результаты инструментальных методов исследования
Рентгенография таза
Рентгенография таза
ЭКГ в 12-ти отведениях
Вариант нормы
ЭКГ в 12-ти отведениях
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Признаки двустороннего сакроилиита 3 ст.
Эзофагогастродуоденоскопия
Эритематозная гастропатия
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа обычно расположена, контуры ровные, нормальных размеров, объем – 13 см3 (норма до 17 см3), паренхима обычной степени эхогенности. Данных за наличие узлов и других патологических образований не получено. Васкуляризация тканей в норме. Линейные и спектральные характеристики кровотока по сосудам щитовидной железы не изменены. Регионарные лимфатические узла без особенностей.
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани осевого скелета соответствует норме.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
СОЭ
42 мм/ч (N <10 мм/ч)
С-реактивный белок
34 мг/л (N<5 мг/л)
Анализ крови на HLA B27
положительный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
ЭКГ в 12-ти отведениях
рентгенография таза
Обоснование
Всем пациентам с АС, длительно получающим НПВП, рекомендуется 1 раз в год проводить ЭГДС с целью исключения НПВП-гастропатии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_81ea0[(1)]
Для диагностики АС всем пациентам с наличием жалоб на ВБС и отсутствием достоверных признаков СИ на рентгенограмме костей таза рекомендуется проведение МРТ КПС с обязательным использованием режимов Т1 и Т2 FatSat (или STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_p60ff[(1)]
Всем пациентам с АС рекомендуется не реже 1 раза в год проводить ЭКГ с целью исключения поражения сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_dlmkp[(1)]
Для диагностики АС всем пациентам с наличием жалоб на ВБС, появившуюся в возрасте до 45 лет, и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания рекомендуется проводить обзорную рентгенографию костей таза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_anksg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок
клинический анализ крови
анализ крови на HLA B27
СОЭ
Обоснование
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций (НР) перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с АС рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме:
* общий анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_cd421[(1)]
Рекомендуется проводить анализ крови на HLA B27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений данного заболевания [27].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_5f2do[(1)]
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и СРБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов АС или подозрением на это заболевание
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анкилозирующий спондилит
Обоснование
Соответствие Модифицированным Нью-Йоркским критериям(1984г.): наличие боли в спине длительностью более 3 месяцев, артрит, сакроилеит по данным МРТ и рентгенографии КПС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_179fr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
BASDAI
Обоснование
Активность АС определяется с помощью индексов ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_ffanb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокую
Обоснование
Высокая активность ≥4.0 – <7.0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#table_krkuk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективные НПВП в постоянном режиме
Обоснование
НПВП являются препаратами первой линии у пациентов с АС.
Непрерывный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_47c45[(1)]
При умеренной вероятности развития осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать селективные НПВП (с-НПВП) без дополнительной профилактики или неселективные НПВП (н-НПВП) на фоне медикаментозной профилактики НР (ингибиторы протонной помпы (ИПП)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_baitc[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфасалазин
Обоснование
Всем пациентам с АС рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе не менее 2 гр. в сутки) при наличии внеаксиальных проявлений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_c44l6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа
Обоснование
В качестве ГИБП «первой линии» при АС рекомендуются иФНО-α, и ингибиторы ИЛ-17А
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_i90e8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Рекомендуется проводить оценку эффективности терапии ГИБП не ранее, чем через 12 недель от ее начала и далее каждые 3 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_ipdk6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисуставного введения в левый голеностопный сустав
Обоснование
Системное применение ГК при поражении позвоночника и артрите периферических суставов не рекомендуется из-за неэффективности и высокого риска развития побочных действий.
Всем пациентам с АС при наличии внеаксиальных проявлений и при отсутствие противопоказаний рекомендуется локальное введение ГК не чаще 1 раза в 3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_oou60[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аортальный клапан
Обоснование
У больных развивается недостаточность аортального клапана из-за поражения его створок.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_clm5f#list_item_clm5f[(1)]
