Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.
на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, «ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке.
• Пенсионер • Аллергоанамнез: не отягощен. • Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре текущего года. • Вредные привычки: отрицает. • Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. • Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ. • Прививочный анамнез: Полгода назад ревакцинировался от COVID-19.
• Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры. • Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии. • Периферические лимфоузлы не увеличены. • При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. SpO2 - 87% (при дыхании атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета. • Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин. • Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.
План обследования
Правильный ответ:
Обнаружение РНК вируса гриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_0ko3ek[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Учитывая наличие признаков острой дыхательной недостаточности у больного (выраженная одышка ЧДД – 43 в мин, ортопноэ, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, боли в груди), показана рентгенография ОГК https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_kh112v[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль с типичной локализацией), наличие катаральных явлений (заложенность носа, першение в горле, чувство «саднения» за грудиной, кашель) геморрагического синдрома (пенистой кровянистой мокротой розового цвета геморрагии на слизистой рта); быструю отрицательную динамику в состоянии больного с появлением признаков острой дыхательной недостаточности (выраженная одышка ЧДД – 43 в мин, ортопноэ, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, боли в груди), данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, резкая бледность кожи лица, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки, геморрагии на слизистой рта), физикальные изменения в легких (множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы во всех отделах), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тоны сердца глухие, АД =70/40 мм рт. ст., ЧСС-122 уд/мин), тревожность, беспокойство больного с чувством страха смерти, данные лабораторного подтверждения, а так же тот факт, что заболевание пациента совпадает с сезоном подъема эпидемической заболеваемости гриппом и ОРЗ, наличие контакта с родственником, больным ОРЗ за 3 дня до начала заболевания, следует думать о диагнозе «Грипп, тяжелое течение, осложненный развитием респираторного дистресс-синдрома, инфекционно-токсического шока II ст.». Тяжесть состояния больного определяется острой дыхательной недостаточностью II-III степени (одышка, ортопноэ, боли в груди, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, пенистая мокрота, множественные влажные хрипы в легких), развитием геморрагического синдрома (геморрагии на слизистой оболочке ротовой полости, мокрота с примесью крови), сердечно-сосудистой недостаточностью (глухость сердечных тонов, гипотония, тахикардия, шоковый индекс >1). Тяжелое течение гриппа с развитием ранних осложнений у данного больного можно объяснить отсутствием иммунитета к циркулирующим эпидемическим штаммам возбудителя (не привит от гриппа), а также снижением резистентности организма после перенесенного острого бронхита в октябре текущего года, принадлежностью пациента к группе высокого риска (гипертоническая болезнь II cт.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#paragraph_v4ia71[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#tab_a3_2[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Молниеносная форма болезни с тяжелым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отек легких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется кровянистая, иногда пенистая мокрота. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_fuk0b6#paragraph_fuk0b6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Респираторный дистресс-синдром взрослых встречается в 40% случаев тяжелого течения гриппа. Характеризуется стремительным нарастанием дыхательной недостаточности на высоте клинических проявлений гриппа уже в первые 12-36 часов от начала заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#paragraph_83mf2u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#tab_a3_1[(2)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_fuk0b6#paragraph_fuk0b6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Менингококковой инфекция, ГЛПС и лептоспироз возможно дифференцировать с гриппом в начальном периоде заболевания, поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и умеренно выраженного катарального синдромов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#paragraph_55u18q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наличие геморрагического синдрома свидетельствует о тяжелом течении инфекции. + Одышка является критериями как присоединения вторичной бактериальной инфекции, так и развития первично-вирусной пневмонии (ОРДС) и свидетельствуют о самом распространенном неспецифическом осложнении гриппа – пневмонии. Появление геморрагической сыпи свидетельствует о тяжелом течении гриппа (развитие геморрагического синдрома). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_52r5sa[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Осельтамивир - избирательно тормозит нейроминидазу вируса гриппа. В результате такого воздействия прекращается процесс размножения вирусных клеток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_ti2520[(1)] Умифеновир - в терапевтической концентрации средство ингибирует процессы синтеза поверхностного белка вирусов гемагглютинина, препятствует слиянию вирусной оболочки из липидов с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_29miqm[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Одним из главных патогенетических осложнений является развитие ОРДС. Показана ингаляция кислорода через носовые катетеры, лицевые маски, ИВЛ для достижения приемлемого уровня оксигенации крови (РО2 более 60 мм.рт.cт, spо2 выше 90%), при неэффективности – ИВЛ. Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостероиды, симпатомиметики, сурфактант БЛ. Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, снижение поверхностного натяжения легочных альвеол, предотвращение их коллапса и развития ателектазов. Показано назначение преднизолона до 500 мг в сут в целях купирования перекисного окисления липидов и выброса медиаторов воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_hhki6p[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#paragraph_q2d1hl[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (постгриппозной) пневмоний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_i1f4pi[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Умифеновир – экстренная профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_u53p20[(1)] В период эпидемии гриппа: по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#list_item_02hoeg[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней, в среднем около 48 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP749/index.html#paragraph_mg62c8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.