Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 49 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на эпизоды сердцебиения, нарушение сна, общую слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, около года назад по данным УЗИ щитовидной железы впервые было выявлено узловое образование диаметром около 1 см. Функция щитовидной железы не исследовалась, протокол УЗИ не предоставлен.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: мать- аденокарцинома надпочечника, СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 41 года. Беременности: 5. Аборты: 2. Роды: 3.
Аллергия на желатиноль (отек квинке?).
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает врачом.
Объективный статус
Рост 162 см, масса тела 78 кг, ИМТ 29.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 70 уд. в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В правой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,09 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы: 10,1 см3. Объемные образования: в правой доле в среднем сегменте на задней поверхности визуализируется образование низкой эхогенности, с неровными контурами, без четкой капсулы, с кальцинатами размерами 1,1×0,8×0,6 см (TIRADS 4c). Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
В двух мазках, маркированных "П" (№10319-10320), на фоне коллоида и измененных эритроцитов (признак кистообразования) обнаружено небольшое количество механически деформированных тиреоцитов и умеренное количество увеличенных в размере клеток с широкой оксифильной цитоплазмой, не позволяющих полностью исключить возможность Гюртле-клеточного новообразования щитовидной железы (подозрение на фолликулярное новообразование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - IV диагностическая категория).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитонина
тиреотропного гормона
Обоснование
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_klg5h6#paragraph_klg5h6[(1)]
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7m00o5#paragraph_7m00o5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Новообразование правой доли щитовидной железы. Эутиреоз
Обоснование
Учитывая данные УЗИ и ТАБ, уровни ТТГ и кальцитонина в пределах референсных интервалов, диагностировано новообразование правой доли щитовидной железы, эутиреоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_sce5pl#paragraph_sce5pl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
На основании заключения цитологического исследования определяется вероятность злокачественности образования щитовидной железы и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного:
фолликулярная неоплазия — вероятность злокачественности — 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ah81ol#list_item_ah81ol[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемитиреоидэктомия
Обоснование
На основании заключения цитологического исследования определяется вероятность злокачественности образования щитовидной железы и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного:
фолликулярная неоплазия — вероятность злокачественности — 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия с интраоперационным гистологическим исследованием.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ah81ol#list_item_ah81ol[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
семейного анамнеза рака щитовидной железы
Обоснование
Показания для проведения ТАБ:
• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;
• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:
– уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;
– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
– облучение головы и шеи в анамнезе;
– семейный анамнез РЩЖ;
– паралич голосовой складки;
– узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;
– возраст пациентов моложе 20 лет;
– при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_4e6o0m#list_item_4e6o0m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии
Обоснование
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda I: неинформативная пункция – вероятность злокачественности – 1–4%, рекомендуется повторная ТАБ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_i7ngcr#list_item_i7ngcr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторное выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии
Обоснование
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda III: атипия неопределенного значения – вероятность злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_f8c3rq#list_item_f8c3rq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_m183rv#list_item_m183rv[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение гемитиреоидэктомии
Обоснование
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda III: атипия неопределенного значения – вероятность злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ; атипия неопределенного значения повторно – вероятность злокачественности – 20–40%, рекомендуется гемитиреоидэктомия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_n2migi#list_item_n2migi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15-30
Обоснование
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda IV: фолликулярная неоплазия – вероятность злокачественности – 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_69pplo#list_item_69pplo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ah81ol#list_item_ah81ol[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-75
Обоснование
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
Bethesda V:подозрение на злокачств ненок поражение, вероятность злокачественности – 60-75%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_3efdj9#list_item_3efdj9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2lqhpu#list_item_2lqhpu[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Новообразование правой доли щитовидной железы. Эутиреоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
