Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 12 лет с мамой в приемном отделении стационара
Жалобы
Приступы затрудненного дыхания, в том числе в ночные часы, сухой кашель, плохая переносимость физической нагрузки, заложенность носа, эпизодически ринорея
Анамнез заболевания
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.
* На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм – по возрасту, переносимость – удовлетворительная.
* Профилактические прививки – до 3-х лет – по календарю, затем по индивидуальному графику , переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у мамы – бронхиальная астма, у дедушки по линии мамы – бронхиальная астма.
* Дома – элиминационный быт соблюдают.
Анамнез жизни
* До 3-х лет - жалоб не отмечалось. С 3-х лет – в осенне-зимне-весенний период - жалобы на заложенность носа, ринорею, кашель влажный в основном в утренние часы, что расценивалось как ОРВИ. Терапия – сосудосуживающие капли в нос, антибактериальная терапия, иммуномодуляторы - без значимого эффекта.
* С 5 лет на фоне ОРВИ – приступы затрудненного дыхания с дистантными свистящими хрипами, что расценивалось как обструктивный бронхит. Эффективна небулайзерная терапия беродуалом и пульмикортом.
* В 7 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Триггеры – ОРВИ, физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение, контакт с домашней пылью, контакт с кошкой.
* В течение последнего года – 1 обострение БА, что требовало госпитализации. Практически ежедневно отмечает те или иные симптомы БА – одышку, сухой надсадный кашель, в том числе в ночные часы, плохую переносимость физической нагрузки, отмечает ежедневную потребность в беродуале
* В течение последних 3-х мес получает базисную терапию – фликсотид в дозе 500 мкг/сут, беродуал ДАИ по 2 инг до 4 – 6 раз в день. Пикфлоуметрию не проводит.
* При кожном прик-тестировании по месту жительства выявлены: высокий уровень сенсибилизации к D. farinae и D.pteronissinus, аллергену домашней пыли, эпителию кошки, средний уровень сенсибилизации к эпителию собаки. В общем анализе крови – эозинофилия до 10%.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,2°С. Активный, аппетит сохранен.
* Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые .
* Носовое дыхание – затруднено. ЧД – 20. Одышка при физической нагрузке до 27. SрO2 – 95. ПСВ – 55. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы – с обеих сторон, усиливающиеся на фоне форсированного дыхания.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – умеренная тахикардия до 98, АД – 120/77.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
