Лечебное дело (ПП) - кейс 429

Правильный ответ:

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях
• трансторакальное эхокардиографическое исследование
• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Обоснование

Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)] Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Артериальная гипертензия у взрослых", 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]

Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]

Холтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]

Правильный ответ:

• тиреоидных гормонов
• калия

Обоснование

Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]

Гипокалиемия способствует развитию ФП. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых", 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых", 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]

Правильный ответ:

• общего холестерина и его фракций

Обоснование

Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Артериальная гипертензия у взрослых", 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]

Правильный ответ:

• фибрилляцией предсердий

Обоснование

Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)] Пароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]

Правильный ответ:

• следствием артериальной гипертонии

Обоснование

Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Артериальная гипертензия и женский пол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]

Правильный ответ:

• возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)

Обоснование

Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA2DS2-VASc (класс рекомендаций IIa) https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]

Правильный ответ:

• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II

Обоснование

Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]

Правильный ответ:

• электрическая кардиоверсия

Обоснование

При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]

Правильный ответ:

• 120-150

Обоснование

При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]

Правильный ответ:

• гепарин

Обоснование

Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]