Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
Жалобы
На ночную поллакиурию до 4х раз, затруднённое мочеиспускание вялой струёй.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы отмечает в течение последнего года. Наблюдался у уролога по месту жительства, принимал альфа – блокаторы с эффектом. В течение последнего месяца отмечает прогрессивное ухудшение симптоматики, в связи с чем обратился за консультацией.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
Аллергические реакции: отрицает.
Женат. Имеет 2 детей и внуков. Работает, ведёт активный образ жизни.
Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст., 2 ст., риск 3.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 168 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание затруднённое, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в размерах, плотно-эластической консистенции, в правой доле, апикальных ее отделах определяется уплотненный участок до 15 мм. Пальпация безболезненна. Слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 8,5 нг/мл
ПСА свободный 0,7 нг\мл
Общий анализ мочи
| Наименование | Результат |
|---|
| цвет | светло-желтый |
| прозрачность | полная |
| белок | 0,02‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| лейкоциты | нет |
| соли | нет |
| бактерии | нет |
| слизь | незначительное кол-во |
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 88 см.куб. В периферической зоне справа, в зоне апекса, определяется гипоэхогенное образование 1,5х2,0 см. Простата вдаётся в мочевой пузырь на 1,5 см. Парауретрально и по ходу хирургической капсулы определяются гиперэхогенные включения без акустической дорожки.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием
Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В периферической зоне правой доли определяется очаг до 15 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат. PIRADS - 5
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальная мультифокальная биопсия простаты
При морфологическом исследовании выявлена аденокарцинома предстательной железы в 6 участках из правой доли от 50% до 90% (из 12 взятых), сумма Глисона 3+3 = 6 б. Периневральной и сосудистой инвазии не обнаружено. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.
