Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 151

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Подэкспертный Р. 62 года. + Дочь Р. обратилась в суд с заявлением о признании его недееспособным. + Доставлен из дома на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу.

Жалобы

Не высказывает.

Анамнез заболевания

В возрасте 58 начал меняться по характеру, появились раздражительность, грубость, капризность. На работе был невнимательным и безучастным, перестал справляться со своими обязанностями, за полгода до пенсионного возраста уволился. Позднее стал вялым, равнодушным, потерял интерес к своим прежним увлечениям, семейным делам, не интересовался проблемами детей и внуков, дома мог целыми днями лежать и смотреть в потолок. Утратил чувство такта, допускал грубые, циничные выражения в адрес родных и знакомых, в поведении появились нелепость и сексуальная расторможенность (щипал подруг своего малолетнего внука). После 60 лет стал испытывать затруднения в понимании прочитанного, собственная речь стала оскудевать, часами мог расхаживать «взад-вперед» по комнате, стереотипно напевая один и тот же куплет из детской песенки. Мог длительное время не мыться, не бриться, иногда становился непомерно прожорливым, съедал еду, оставленную для внука. К своему поведению был некритичен. При обследовании в поликлинике объективных признаков церебрального сосудистого заболевания и очаговых неврологических симптомов выявлено не было. При МРТ головы определялась атрофия лобно-височных отделов головного мозга.

Анамнез жизни

Наследственность психопатологически не отягощена. + Раннее психомоторное развитие протекало без особенностей. + Окончил 10 классов, юридический институт, защитил кандидатскую диссертацию, работал преподавателем в ВУЗе, пользовался уважением у коллег и студентов, был тактичен, уважителен, уравновешен, занимался научной деятельностью, посещал конференции, съезды ученых. + Женат, имеет сына и дочь, в семье отношения были благополучные_,_ имел широкий круг общения, разносторонние интересы (рыбалка, чтение, посещение театров)_._ + Не курил, алкогольными напитками не злоупотреблял.

Объективный статус

Подэкспертный ориентирован в собственной личности, называет свои фамилию, имя, отчество, частично ориентирован во времени, указывает год, но не может назвать месяц, число. Во время экспертизы вначале благодушен, суетлив, затем становится грубым, чувство дистанции не соблюдает, отказывается отвечать на вопросы о том, где находится и с какой целью. Речь обеднена, использует стереотипные фразы: «сейчас скажу, покажу», «трали-вали», которые употребляет многократно и не к месту, при ответе на другие вопросы отмечается эхолалия, повторяет последние несколько слов из заданного вопроса. Выполняя инструкцию (показать нос, левое ухо), начинает без остановки делать требуемое движение, с трудом удается переключить его внимание. При этом смог правильно выполнить ряд несложных арифметических действий, сумел прочитать короткий рассказ, однако пересказать его не может. Не усматривает у себя каких-либо проблем с психическим состоянием, жалоб не высказывает. На вопросы, касающиеся семьи, бытовой адаптации не отвечает, дает реакции раздражения, вновь начинает повторять свои стереотипные высказывания. Мышление малопродуктивное, эмоционально огрублен, неустойчив, волевой контроль поведения утрачен. Память, интеллект снижены. Психотической симптоматики (бред, галлюцинации и др.) не выявляется. Критические способности грубо нарушены. + При экспериментально-психологическом исследовании наряду с нерезко выраженными нарушениями памяти выявлены грубые нарушения функций абстрагирования, обобщения, интегрирования, непродуктивность мышления, выраженное снижение критики и уровня суждений, неспособность осуществлять какую-либо познавательную деятельность. В личностной сфере – утрата эмпатии, эмоциональная тупость, морально-этическое огрубление, расторможенность влечений, стереотипные формы поведения.