Фтизиатрия - кейс 5

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Т., 9 лет, выявлен по контакту с отцом, больным туберкулезом легких.

Жалобы

На слабость, потливость, быструю утомляемость, покашливание.

Анамнез заболевания

При внимательном расспросе родителей и ребенка выяснено, что последние 2-3 месяца ребенок стал чаще болеть простудными заболеваниями, снизился аппетит, немного похудел. Лечились у участкового врача-педиатра с диагнозом: ОРВИ. Две недели назад у отца ребенка при профилактическом флюорографическом осмотре выявлен туберкулез легких. Мать здорова.

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, родился доношенный в срок весом 3,700 кг, ростом 58 см. Вакциной БЦЖ не вакцинирован (отказ родителей). Рос и развивался в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 3 года, хронические заболевания – нет. Ребенок из очага туберкулезной инфекции – контакт с отцом, у которого 2 недели назад выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к рифампицину. Аллергологический анамнез не отягощен. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 8 лет - отрицательная.

Объективный статус

Общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные, тургор тканей снижен. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, периферические лимфатические узлы пальпируются до 5 групп 2–3 размера, плотноэластические, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Грудная клетка правильной формы, обе половины участвуют в акте дыхания. При перкуссии в средних отделах правого легкого определяется участок притупления легочного звука. Слева - по всем полям определяется легочный звук. При аускультации – слева по всем легочным полям дыхание везикулярное, справа в средних отделах легкого выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД до 16 в 1 мин. Пульс 78 – 80 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Рост 137 см, вес 24 кг Температура тела 37,3°С, ребенок переносит ее удовлетворительно.

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

{nbsp} На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается расширение тени корня правого легкого и участок затемнения негомогенного характера, средней интенсивности с нечеткими краями расположенный в проекции средней доли правого легкого. Слева легкое без очаговых теней. Сердце и аорта в норме.

Результаты лабораторного метода обследования

Люминесцентная микроскопия, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУМ не обнаружены.