Офтальмология - кейс 122

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Молодой человек 22 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники

Жалобы

На нечеткость, размытость изображения, наличие пятен в центральном поле зрения, нарушение цветового зрения, трудности зрительной адаптации при тусклом освещении, возникновение бликов при ярких источниках света обоих глаз.

Анамнез заболевания

Отмечает снижение зрения на оба глаза с 5 лет. В 7-летнем возрасте при оформлении в школу и проведения дополнительных методов обследования была заподозрена наследственная дистрофия сетчатки, по поводу которой наблюдался у врача офтальмолога поликлиники. Зрение многие годы по его мнению было стабильным, связи с какими-либо внешними явлениями, состоянием общего здоровья и состоянием зрения не отмечает. Последние полгода отмечает наличие пятен в центральном поле зрения обоих глаз.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез (отмечает, что у мамы низкое зрение на оба глаза с молодости, по какой причине не знает); * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголь не употребляет; * пациент учится в техникуме.

Объективный статус

Visus OD 0,1 не корригируется OS 0,3 не корригируется Тонометрия по Маклакову OD/OS= 20/21 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, с височной стороны более бледный, экскавация диска зрительного нерва физиологическая. В макулярной области дистрофический очаг овальной формы до 1 диаметра диска с гиперпигментацией, окруженный светлым кольцом. Вокруг очага желтовато-белые отложения разной формы и величины без тенденции к слиянию с распространением вплоть до сосудистых аркад. Отека сетчатки нет, нейро- и пигментный эпителий прилежат. Периферия без патологии, Сосуды сетчатки не изменены. По сосудистым аркадам патологические рефлексы. ODOS

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения: VisusOD 0,1 не корригируется VisusOS 0,3 не корригируется Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Эхобиометрия

Эхобиометрия (передняя камера – хрусталик – передне-задняя ось, мм): OD: 3,5 – 4,1 – 23,65 OS: 3,4 – 4,3 – 23,75

Результаты обследования

Нарушение цветового зрения

*Заключение:* У данного пациента выявлено нарушение цветового зрения в виде генерализованной дисхроматопсии, пациент не читал 15 таблиц из 27. Норма: при исследовании цветоощущения обоих глаз по таблицам Рабкина патологии не выявлено

Результаты обследования

Электроретинография

*1. Локальная ЭРГ* _1к: Роговица_

Латентности

Амплитуды

Отношения амплитуд

*2. Ритмическая ЭРГ* _1к: Роговица_

Амплитуды

*3. Локальная ЭРГ* _1к: Роговица_

Латентности

Амплитуды

Отношения амплитуд

*4. Ритмическая ЭРГ* _1к: Роговица_

Амплитуды

*Заключение:* В данном случае регистрирующейся ЭРГ отмечалось удлинение латентности а-волны и снижение амплитуды а и b-волн М-ЭРГ на красный стимул по сравнению с возрастными нормами. Норма: при исследовании электроретинографии обоих глаз патологии не выявлено.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки

*Заключение:* по данным ОКТ в фовеальной области выявлено значительное уменьшение толщины сетчатки , наличие гиперрефлективных очажков в слое РПЭ, доходящих до наружного ядерного слоя сетчатки (на них указывают стрелки) а) правого глаза, б) левого глаза Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.