Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 37 лет доставлена в приемное отделение стационара 3-го уровня машиной скорой помощи. Срок беременности 29 недель 2 дня.
Жалобы
На жидкие выделения из половых путей в небольшом количестве.
Анамнез заболевания
Данная беременность третья, наступила в результате первой попытки ЭКО и ПЭ. Указанные жалобы беспокоят в течение 4 часов.
Анамнез жизни
* Детские инфекции: корь, краснуха;
* хронический цистит, ремиссия;
* миопия слабой степени.
* гинекологические заболевания: бесплодие 2. Трубно-перитонеальный фактор.
* в 2012 году – трубная беременность справа, произведено: лапароскопия, тубэктомия справа. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Впервые выявлен порок развития матки: седловидная матка.
* в 2014 году – трубная беременность слева, произведено: лапароскопия, тубэктомия слева. Гистероскпия, раздельное диагностическое выскабливание.
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 72 уд./мин, АД 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты обследования
Осмотр шейки матки в стерильных зеркалах
Определяется скудное подтекание жидкости из цервикального канала
Шейка матки длиной до 2 см, определяется расширение внутреннего зева цервикального канала
Результаты обследования
Уточнение диагноза с помощью одноразовой тест-системы разрыва плодных оболочек
Тест положительный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр шейки матки в стерильных зеркалах
Обоснование
При ПРПО следует воздержаться от влагалищного исследования (B-2b). При осмотре в зеркалах определяется подтекание жидкости из цервикального канала или наличие ее в заднем своде.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=Глава_22_Преждевременные_роды#Глава_22_Преждевременные_роды[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_o2prt3#list_item_o2prt3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_7t8n54[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уточнение диагноза с помощью одноразовой тест-системы разрыва плодных оболочек
Обоснование
При поступлении беременной с ПРПО и отсутствием регулярной родовой деятельности целесообразно отказаться от влагалищного исследования, а диагноз подтвердить при осмотре в стерильных зеркалах. При сомнении – уточнение диагноза с помощью одноразовой тест системы определения разрыва плодных оболочек.
Высокой чувствительностью на подтекание околоплодных вод обладают тесты:
- ПАМГ-1 (Amni sure ROM - определяет плацентарный А-микроглобулин-1);
- ПСИФР-1 (тест Actim Prom - определяет протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста).
Эти белки продуцируются децидуальными клетками. Содержатся в большом количестве в амниотической жидкости.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_mp0u5b#list_item_mp0u5b[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#ltab2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Преждевременное излитие околоплодных вод
Обоснование
В пользу диагноза ПРПО свидетельствуют жалобы пациентки на подтекание вод, определение подтекания вод из цервикального канала при осмотре в зеркалах, положительный тест на подтекание околоплодных вод, отсутствие родовой деятельности.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=Глава_22_Преждевременные_роды#Глава_22_Преждевременные_роды[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#1_4_span_class_underline_Особенности_кодирования_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_по_Международной_статистической_классификации_болезней_и_проблем_связанных_со_здоровьем_span[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#strong_span_class_underline_Критерии_установления_диагноза_span_strong[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подтвердить диагноз ПРПО
Обоснование
Общий алгоритм мероприятий:
* Подтвердить диагноз ПРПО
* Уточнить срок беременности и предполагаемую массу плода
* Провести исследование для выявления инфекции.
* Определить состояние матери и плода.
(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 3.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_ljem09#paragraph_ljem09[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#strong_span_class_underline_Критерии_установления_диагноза_span_strong[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#2_2_span_class_underline_Физикальное_обследование_span[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выжидательная тактика
Обоснование
Выжидательная тактика проводится до 34 недель (B-3). Показаниями к родоразрешению являются хориоамнионит и острая гипоксия плода.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=Глава_22_Преждевременные_роды#Глава_22_Преждевременные_роды[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_5nkue4#paragraph_5nkue4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_3j5fk8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после забора материала для микробиологического исследования
Обоснование
Выжидательная тактика включает в себя антибактериальную терапию с учетом чувствительности флоры к антибиотикам. Методом выбора при поступлении в стационар являются антибиотики пенициллиновой группы.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=Глава_22_Преждевременные_роды#Глава_22_Преждевременные_роды[(1)]
При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое исследование (в первую очередь на бета-гемолитический стрептококк группы В) с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_tk3s3r#paragraph_tk3s3r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_aoh9kk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полупостельного
Обоснование
Рекомендовано соблюдение полупостельного режима, смену подкладных осуществлять каждые 4 часа, смену белья – ежедневно.
(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
34
Обоснование
Выжидательная тактика включает в себя профилактику РДС с введением дексаметазона или бетаметазона. Выжидательная тактика проводится до 34 нед (B-3).
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=Глава_22_Преждевременные_роды#Глава_22_Преждевременные_роды[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_nq472h#paragraph_nq472h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение максимальной зрелости плода при минимальном риске инфицирования
Обоснование
Рациональная выжидательная тактика позволяет достичь максимально возможной степени зрелости плода при минимально возможном риске восходящего инфицирования.
С 26 недель, как правило, должна проводиться выжидательная тактика, которая целесообразна при отсутствии хориоамнионита и внутриутробного инфицирования, ухудшающих прогноз для детей и повышающих возможность септических осложнений у матери.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_ud8i1a#paragraph_ud8i1a[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_e62u3t#paragraph_e62u3t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
34; 2200
Обоснование
Необходимо уточнить срок беременности пациентки и предполагаемую массу плода: при сроке до 34 недель и риске рождения ребенка массой менее 2200 г показан перевод беременной в стационар 3-го уровня; в сроке 34–36 недель при массе от 2200 до 2500 г возможно родоразрешение на 2-м уровне.
(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 3.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_5nkue4#paragraph_5nkue4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_q5gvhn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один раз в три дня
Обоснование
При отсутствии клинических признаков инфекции общий анализ крови назначается при поступлении и далее 1 раз в 3 дня.
(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_5415pn#paragraph_5415pn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беременность результате проведения ЭКО
Обоснование
Противопоказания к выжидательной тактике:
* Хориоамнионит.
* Осложнения беременности, требующие срочного родоразрешения, например: преэклампсия/эклампсия, отслойка плаценты, кровотечение при предлежании плаценты.
* Декомпенсированные состояния матери.
* Декомпенсированные состояния плода.
* Выраженное маловодие (амниотический индекс менее 3 см) в течение 3 дней.
* Развитие активной родовой деятельности: схватки с частотой не реже 4 раза за 30 мин, продолжительностью 30–40 с и более, укорочение шейки матки на 80% от исходной длины, открытие 3 см и более).
* Мекониальное окрашивание вод.
(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 5.
Показанием к родоразрешению при ПИОВ независимо от срока гестации являются: хориоамнионит; острая гипоксия плода.
(Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_thhhj1#paragraph_thhhj1[(1)]
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_3h3aei#paragraph_3h3aei[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
