Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург стационара, консультируете ребенка 3х суток жизни в родильном доме.
Жалобы
Со слов неонатолога родильного дома, у новорождённого отмечаются: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении ребёнка.
Анамнез заболевания
Жалобы отмечены у ребенка сразу после рождения во время первого прикладывания к груди. В дальнейшем симптомы сохранялись, ребенку был установлен назогастральный зонд, который свободно прошел в желудок. При кормлении сцеженным грудным молоком через зонд, вышеуказанных жалоб не отмечается. Ребенок переведен для наблюдения в палату интенсивной терапии. Вызван на консультацию детский хирург.
Анамнез жизни
Ребёнок от 3 беременности, 2 срочных оперативных родов (в связи с гестозом, преэклампсией у беременной). По данным УЗИ плода пороков развития и аномалий не выявлено. Состояние после рождения ближе к средней степени тяжести, отмечался небольшой цианоз, после санации дыхательных путей купирован, состояние оставалось стабильным, в дотации кислорода не нуждался. Масса при рождении 3400 г. Длина 53 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок на самостоятельном дыхании, в дополнительной дотации кислорода не нуждается. Кормится через назогастральный зонд по 30-40 мл грудным молоком, усваивает в полном объеме, не срыгивает. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям. Диффузные проводные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Смещения средостения нет. Язык влажный, чистый.
Живот правильной формы; не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберный дуги на 1,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный 4-5 раз в сутки, переходный, кашицеобразный. Без патологических примесей. Мочеиспускание самостоятельное, моча светло-желтая. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение группы крови + резус-фактора
коагулограмма
биохимический анализ крови
общий̆ анализ крови
Обоснование
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]
Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови + резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_v2ta68[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибротрахеобронхоскопия
рентген-контрастное исследование пищевода
Обоснование
При изолированном вырожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы.
Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ щелевидной формы располагается по задней поверхности трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_61goa4[(1)]
При изолированном вырожденном трахеопищеводном свище -рекомендован комплекс исследований включать рентгенологические и инструментальные методы.
Рентгенографию выполняют в горизонтальном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят водорастворимое контрастное вещество. Затекание его в трахею указывает на наличие свища
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_an6l7c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭХО-КГ
УЗИ мочевыделительной̆ системы
нейросонография
Обоснование
Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]
Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]
Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_hb8ksv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Изолированный трахеопищеводный свищ
Обоснование
На основании жалоб: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении ребёнка
На основании анамнеза и объективного осмотра: после рождения отмечаются вышеперечисленные со слов неонатолога жалобы. Питательный зонд свободно проходит в желудок. При кормлении через назогастральный зонд ребенок кормление усваивает, кашля, цианоза нет.
При рентгенконтрастном исследовании: в горизонтальном положении пациента через зонд, введенный в верхний отдел пищевода введено водорастворимое контрастное вещество – пищевод проходим на всем протяжении, сужений нет. В проекции средней трети пищевода определяется «точечный» затек контрастного вещества в трахею и бронхи
При фибротрахеоскопии - в просвет трахеи введен фиброскоп диметром 3 мм. В ср/3 трахеи (7-8 кольцо) по задней стенке визуализируется свищевое отверстие, диаметром 1,5-2,0 мм. При надувании воздуха в пищевод отмечается его поступление в просвет трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_3_Лабораторная_диагностика[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#2_4_Инструментальная_диагностика[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение по неотложным показаниям
Обоснование
При изолированном врожденном трахеопищеводном свище –рекомендуется оперативное лечение по неотложным показаниям.
Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_9ki0iu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врач неонатолог-реаниматолог
Обоснование
Сопровождать ребенка на время медицинской эвакуации должен врач неонатолог-реаниматолог.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_d62s18[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имеющем оборудование и опыт проведения подобных оперативных вмешательств
Обоснование
Пациенты с трахеопищеводной расщелиной, ввиду сложности патологии, должны быть переведены в медицинское учреждение, имеющее оборудование и опыт проведения подобных оперативных вмешательств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_1h2lmm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санации трахеобронхиального дерева
Обоснование
Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_r64d6t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правосторонним торакоскопическим/торакотомным
Обоснование
Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выполняют правосторонним шейным доступом, при низком расположении свища операцию выполняют открытым или эндоскопическим доступом по методике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_12374v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III-IV
Обоснование
Выполняют заднебоковую торакотомию в 3-4 межреберье. Проходят в заднее средостение преимущественно внеплевральным доступом. Выделяют непарную вену которую затем отводят кзади, а плевру кпереди. Медиастинальную плевру в области трахеи и пищевода также отводят кпереди. Ориентиров для визуализации трахео-пищеводного свища является блуждающий нерв, который располагается кпереди от пищевода. Блуждающий нерв смещают медиально.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_ra0btu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое обследование пищевода для исключения несостоятельности в зоне разобщения трахеопищеводного свища на 6-7-е сутки после операции
Обоснование
На 6-7-е сутки после операции проводят рентгенологическое обследование пищевода водорастворимым контрастным веществом для исключения несостоятельности в зоне анастомоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_g9899j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
При своевременной диагностике и лечении прогноз ври данной патологии благоприятный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_76t1kn[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
