+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 78

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 71 года поступил для проведения плановой операции по поводу желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита.

Жалобы

На периодические боли в правых отделах живота после приема жирной пищи, тошноту, рвоту, тяжесть в эпигастрии, чувство переполненности желудка.

Анамнез заболевания

Длительно страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением, гипертонической болезнью. Получает гликлазид 30 мг, эналаприл 5 мг×2 р/сутки.

Анамнез жизни

Аллергических реакций не отмечает. Курил по пачке сигарет в день около 30 лет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Положение активное. Абдоминальное ожирение. Вес 104 кг, рост 178 см. Температура тела 36,5℃. Сознание ясное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности, лицо гиперемировано. Дыхание – жесткое, 20/минуту, проводится равномерно, хрипов нет. SatO2 = 97% при FiO2 = 21%. АД = 145/80 мм рт. ст. ЧСС = 92 уд/минуту, ритм правильный. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортальным клапаном. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси – Георгиевского, Мерфи, МакКензи, Щеткина – отрицательные. Печень не выступает из-под края реберной дуги, мягко эластической консистенции, безболезненна. Дизурии нет. Моча – светло-желтого цвета.

Вопросы по задаче

План обследования

К специфическому осложнению сахарного диабета относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гастропарез

Обоснование

Гастропарез – расстройство моторики желудка, характеризующееся замедлением эвакуации химуса в тонкую кишку в отсутствии механической обструкции. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). Термины и определения. С. 5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_qrtrrc[(1)]

План обследования

В периоперационном периоде следует придерживаться уровня гликемии (в ммоль/л)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7,7-10

Обоснование

Цель гликемии в периоперационный период 7,7-10 ммоль/л. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 3.1.3 Модификация инсулинотерапии в периоперационный период. С. 21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_bu3hfu[(1)]

Диагноз

Диагностированные у пациента диабетический гастропарез и атоническая энтеропатия (замедление эвакуации и моторики) повышают риск развития в периоперационном периоде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аспирации

Обоснование

Диабетический гастропарез и атоническая форма энтеропатии (замедление эвакуации и моторики) повышает риск аспирации, послеоперационной тошноты и рвоты, паралитического илеуса. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 2. Диагностика и ведение пациента с сахарным диабетом перед операцией. С. 8 . https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_qrtrrc[(1)]

Лечение

С целью профилактики у данного пациента аспирации перед операцией следует обеспечить прекращение приема жидкости за 2 часа и более, легкой пищи не менее, чем за (в часах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Временные интервалы предоперационного голодания: 2 и более часа для прозрачной жидкости, не менее 6 часов для легкой пищи. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 3.2.1 Выбор методов анестезии у пациентов с сахарным диабетом. С. 32. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_r034br[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации профилактика инфекционных осложнений должна быть выполнена

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • за 60 минут до разреза

Обоснование

У пациентов с сопутствующим СД актуальна предоперационная (за 60 минут до разреза) профилактика инфекционных осложнений. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 3.2.1 Выбор методов анестезии у пациентов с сахарным диабетом. С. 33. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_f3t15b[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации для быстрой последовательной индукции наиболее предпочтительным релаксантом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • суксаметоний (листенон)

Обоснование

Для быстрой последовательной индукции применяют фентанил и пропофол, из миорелаксантов – суксаметоний с прекураризацией либо высокую дозу (до 1,2 мг/кг) рокурония. Такая доза рокурония вызывает глубокую миоплегию в течение 1 минуты, но действует до 1 часа. Клинические рекомендации «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2013). Быстрая последовательная индукция. С. 11.

Лечение

В данной клинической ситуации для быстрой последовательной индукции наиболее предпочтительной комбинацией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фентанил, пропофол

Обоснование

Для быстрой последовательной индукции применяют фентанил и пропофол, из миорелаксантов – суксаметоний с прекураризацией либо высокую дозу (до 1,2 мг/кг) рокурония. Такая доза рокурония вызывает глубокую миоплегию в течение 1 минуты, но действует до 1 часа. Клинические рекомендации «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2013). Быстрая последовательная индукция. С. 11.

Лечение

В данной клинической ситуации при выборе для индукции анестезии суксаметония методика прекураризации подразумевает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • предупреждение побочных эффектов суксаметония

Обоснование

Применение предварительного введения недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация) снижает выраженность этого эффекта – нежелательных явлений при использовании суксаметония. Клинические рекомендации «Управление нейромышечным блоком в анестезиологии» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2013). Таблица 3. Нежелательные явления при использовании суксаметония. С. 7.

Лечение

Во время проведения мобилизации желчного пузыря у данного пациента развилась артериальная гипотензия. Артериальная гипотензия считается значимой при снижении систолического артериального давления в сравнении с исходным более чем на (в %)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 30

Обоснование

Наиболее принятым считается снижение систолического АД более чем на 30% по сравнению с исходными значениями. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3.1. Консервативная терапия. С. 20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)]

Лечение

В данной клинической ситуации для лечения интраоперационной гипотензии (на фоне действия гипнотиков) выполнена инфузия –500 мл кристаллоидов. АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 86/минуту. Дальнейшая инфузионная терапия включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гелофузин

Обоснование

Во время операции – переливайте 4 мл/кг/ч кристаллоида {plus} 4 мл/кг/ч коллоида. Необходимо учитывать, что под термином «коллоид» чаще всего приходится подразумевать 4% раствор сукцинилированного желатина. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3.1. Консервативная терапия. С. 26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)]

Лечение

В данной клинической ситуации при развитии послеоперационного делирия необходимо применить для лечения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • галоперидол

Обоснование

Фармакологическое лечение послеоперационного делирия у пожилых пациентов заключается в использовании галоперидола. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение гериатрических пациентов» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3.1. Консервативная терапия. С. 34

Вариатив

К данным электрокардиограммы, указывающим на развитие у пациента кардиальной автономной нейропатии, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синусовую тахикардию, удлинение интервала QT более 440 мс

Обоснование

Клиническими проявлениями тяжелой КАН являются: постоянная тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017). П. 2.2.1.2. Патология сердечно-сосудистой системы. С. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (утверждены ООО «Федерация Анестезиологов и реаниматологов», 2017)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_a1n7h0[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации