Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван к пациентке. Пациентка 34 года, вес 60 кг. С 05.04.2019г. получает лечение по поводу активного туберкулеза легких: режим химеотерапии II, интенсивная фаза (рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин, канамицин).
Одновременно получает препараты – Тиамина хлорид, Пиридоксина гидрохлорид.
Жалобы
на боли в коленных суставах,
на резкое значительное снижение зрения, появление пятна перед глазом, болезненность при движении глаза, сужение поля зрения, нарушение цветоощущения,
на снижение слуха на фоне лечения.
Анамнез заболевания
Больной себя считает с декабря 2019 года, когда заметила головную боль, боли в правой половине грудной клетки, затруднение носового дыхания, сухой кашель.
При текущем проф. осмотре 13.01.20г. были выявлены изменения в легких, выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез с локализацией в S1,2правого легкого.
Больная была направлена в городской фтизиопульмонологический диспансер на лечение 17.01.20.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, есть дочь.
Перенесенные заболевания –детские инфекции.
Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).
Наследственность-не отягощена.
Аллергия-отрицает. Вредные привычки: курит с 22-х лет по пачке сигарет в день.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний
Обоснование
Согласно определению ВОЗ, к нежелательным (неблагоприятным) лекарственным реакциям относят любую реакцию на ЛС, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_qkcrrv#paragraph_qkcrrv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
канамицина
Обоснование
К НЯ приема Канамицина относят ото- и вестибулдотоксичность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#table_tp5rb1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных средств
Обоснование
Для профилактики ототоксичности вызванной канамицином следует избегать одновременного назначения НПВП без учета функции почек и веса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#table_tp5rb1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этамбутола
Обоснование
Жалобы на снижение зрения, появление скотом и сужение полей зрения, болезненность при движении глаза, нарушение цветоощущения связаны с невритом зрительного нерва вследствие приема этамбутола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#table_tp5rb1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить препарат, вызвавший реакцию
Обоснование
Для коррекции неблагоприятных побочных реакций используется следующий алгоритм:
* непосредственное устранение неблагоприятных реакций по стандартным схемам;
* уменьшение дозы препарата(ов), который(е) наиболее вероятно стал(и) причиной неблагоприятных реакций;
* отмена препарата (в случаях возникновения неблагоприятных побочных реакций, угрожающих жизни пациента, отмена препарата проводится незамедлительно)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#paragraph_lq719q[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
результат фармакологического действия ЛС
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата
Обоснование
Тип В (непредсказуемые реакции) - реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, более редкие, чем реакции типа А, непредсказуемы, часто относятся к числу серьезных и сложны для изучения (трудно воспроизводимы в условиях эксперимента).
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_35l1o3#paragraph_35l1o3[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции, возникающие при длительном приеме ЛС
Обоснование
Тип С («химические» реакции) - реакции, возникающие при длительном приеме ЛС. Часто они проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости, синдромом отмены. Особым видом НЛР типа С считают лекарственную зависимость.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_1dpnla#paragraph_1dpnla[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции)- результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмене препарата (или снижении его дозы, если реакция несерьезная, а препарат заменить сложно)
Обоснование
При развитии НЛР типа А, отмена ЛС требуется не всегда, часто достаточно снизить дозу для полного купирования или значительного ослабления НЛР.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательно собирать фармакологический анамнез
Обоснование
Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Летальность от реакций типа А относительно низка. НЛР типа А могут быть связаны с проявлением специфической активности ЛС и развиваются из-за того, что чувствительные к ним рецепторы локализуются во многих органах и тканях.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
торговое наименование и производителя
Обоснование
При передаче извещения о нежелательной реакции, требуется указать торговое наименование и производителя лекарственного средства
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=image_o8li72#image_o8li72[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
