Стоматология терапевтическая - кейс 7

Правильный ответ:

• визуальное исследование при патологии рта
• определение индексов гигиены рта
• зондирование кариозных полостей

Обоснование

При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отёка или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А01.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5ndua[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щётки использует, как часто их меняет, использует ли дополнительные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene – Vermillion, индекс Silness – Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А12.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_dl59f[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твёрдых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_2r12c[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• анализ крови на ВИЧ

Обоснование

При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить заболевания крови и ВИЧ инфекцию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3m1hf[(1)] п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Язвенный гингивит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Язвенный гингивит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_3_модель_пациента[(1)] п.7.3. Модель пациента; п.7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• снижение механизмов общей и местной защиты

Обоснование

Причиной может быть, как резкое увеличение микробных скоплений и, соответственно, усиление их повреждающего потенциала, так и снижение механизмов общей и местной защиты, на фоне чего происходит резкая активация микрофлоры, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет). Причины снижения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.472. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ij3d6j#paragraph_ij3d6j[(1)]

Правильный ответ:

• лейкозом

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях). Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.472. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2mpoko#paragraph_2mpoko[(1)]

Правильный ответ:

• устранение этиологических факторов

Обоснование

Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биоплёнки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию, с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_2pj21[(1)] п.7.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• устранение очага острого воспаления

Обоснование

Местные процедуры направлены на устранение очага острого воспаления, предотвращение распространения патологических изменений на другие отделы слизистой оболочки полости рта. Сверх общепринятых перечисленных мер необходимо предусмотреть удаление некротических тканей для чего следует, кроме чисто механического способа, использовать протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, лизоамидазу и др. Все процедуры нужно проводить под прикрытием антисептическими и антимикробными препаратами широкого спектра действия. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.473. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_kodh4p#paragraph_kodh4p[(1)]

Правильный ответ:

• консультацию и/или лечение у специалистов при наличии соматических заболеваний

Обоснование

Лечение гингивита включает: * проведение профессиональной гигиены рта (под местной анестезией, при необходимости и отсутствии общих противопоказаний); * антисептическую и антимикробную обработку рта; * предупреждение образования на поверхности зубов микробной биоплёнки и её удаление; * удаление мягких и твёрдых назубных отложений; * полирование поверхностей зуба; * коррекцию и контроль гигиены рта; * при подозрении на наличие соматических заболеваний консультацию и/или лечение у специалистов соответствующего профиля; * санацию рта; * противовоспалительную терапию; * назначение витаминов; * обучение пациентов гигиене рта и мотивация к отказу от вредных привычек. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_7i62t[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита С.6.

Правильный ответ:

• галоидов

Обоснование

На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_2o46t[(1)] п.7.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.

Правильный ответ:

• гингивита

Обоснование

Профилактика заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены рта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.473. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_lf7io2#paragraph_lf7io2[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторно-поликлинических

Обоснование

Лечение пациентов с гингивитом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_235q8[(1)] VI. Общие вопросы. Организация медицинской помощи пациентам с острым некротическим язвенным гингивитом. С.6.

Правильный ответ:

• 2; год

Обоснование

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_bag6u[(1)] п. 7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации