Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет обратился в приемное отделение стационара в сопровождении мамы.
Жалобы
Высыпания на коже по типу волдырей; зуд, расчесы по всему телу.
Анамнез заболевания
• С утра ребенок проснулся с зудящими уртикарными высыпаниями на коже лица, шеи и груди. В течение дня высыпания постепенно распространились на кожу верхних и нижних конечностей, включая ладони и стопы, а также кожу спины и живота.
• Высыпания носят распространенный, переходный характер.
• Со слов мамы, накануне вечером ребенок был на празднике, где съел пиццу, торт, пил газированные напитки. Подобных симптомов у других детей не отмечалось.
• Дома однократно произведен прием хлоропирамина – без эффекта, в связи с чем ребенок в сопровождении мамы обратился в приемное отделение стационара.
Анамнез жизни
• Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок.
• Находился на естественном вскармливании до 9 мес., прикорм введен с 7 месяцев, без особенностей.
• Вакцинирован по возрасту.
• Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – не отягощен.
• Гипоаллергенную диету не соблюдает.
• В ближайшие 2 месяца не болел, температура тела оставалась в пределах нормальных значений.
Объективный статус
• Общее состояние средней степени тяжести.
• Температура тела 36,6°С. Вялый, раздражительный, аппетит сохранен.
• Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, на коже лица, шеи, верхних и нижних конечностей, а также на коже живота и спины эритематозные волдыри, от 3 мм до 1 см в диаметре, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании.
• Выраженный зуд по всему телу.
• Носовое дыхание не затруднено. ЧД – 18 в мин. Одышки нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
• Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ясные. ЧСС 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул без особенностей.
• Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы всем пациентам, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор с целью ограничения неоправданных методов обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_lrg63r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
«Продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов). При острой крапивнице уртикарии исчезают быстрее (в течение нескольких часов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#table_8np753[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая крапивница
Обоснование
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_c17dfc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пигментной крапивницей
Обоснование
Пигментная крапивница (также известная как пятнистопапулезная форма кожного мастоцитоза) – наиболее распространенная форма кожного мастоцитоза. Пигментная крапивница характеризуется красно-коричневыми пятнами и папулами, при потирании которых формируется волдырь (положительный симптом Унны-Дарье). В типичных ситуациях диагноз не вызывает затруднений у опытных специалистов, тем не менее в ряде клинических случаев возникает необходимость в дифференциальной диагностике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_247bu3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационной
Обоснование
Рекомендуется в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с крапивницей избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и профилактической целью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_4c9kl7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
UAS7
Обоснование
UAS 7 (Urticaria Activity Score 7), или Индекс Активности Крапивницы 7, для оценки тяжести заболевания и результатов лечения спонтанной крапивницы. UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_hmg3or[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неседативные антигистаминные средства II поколения
Обоснование
Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_5qk10j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных глюкокортикостероидов
Обоснование
Для купирования острого эпизода коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей – 3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон в дозе 20-50 мг/сут у взрослых и в дозировке 1-2 мг/кг/сут у детей. Постепенной отмены глюкокортикоиидов при коротком курсе терапии не требуется. Согласно инструкции – может применяться также дексаметазон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_l0stoi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклоспорин
Обоснование
Рекомендуется добавить циклоспорин к терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) при неадекватном контроле симптомов на фоне терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) и омализумабом (если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или ранее, если симптомы нестерпимы, либо в отсутствии омализумаба) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_86v2f6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интенсивность кожного зуда
Обоснование
Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
|Степень |Кожный зуд
|0 |Отсутствует
|1 |Слабый (имеется, но не беспокоит)
|2 |Умеренный (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
|3 |Сильный (выраженный зуд, значительно влияет на повседневную деятельность и/или сон)
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#table_2t10p3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дегрануляция тучных клеток
Обоснование
Еще одним звеном патогенеза крапивницы являются нарушения внутриклеточной регуляции сигнальных механизмов тучных клеток и базофилов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_82n7rv[(1)]
Дегрануляция тучных клеток может быть вызвана компонентами комплемента, нейропептидами и неизвестными механизмами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_6pavk3[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангионевротический отек с риском асфиксии
Обоснование
Показания к госпитализации:
Тяжелые формы острой крапивницы и ангионевротический отек в области гортани с риском асфиксии.
Крапивница, сопровождающая анафилаксию.
Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротический отек, торпидные к амбулаторному лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_4883tt[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острая крапивница
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
