+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 65

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 50 лет, служащий.

Жалобы

На пульсирующие головные боли, преимущественно в области правого глаза и виска, которые сопровождаются слезотечением, преимущественно в ночное время суток, длительностью не более 1 часа в течение 5-7 дней в осенний и весенний периоды. Интенсивность боли по ВАШ 10 баллов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появилась пульсирующая головная боль продолжительностью 15 минут, локализующаяся в окологлазничной области с одной стороны. Боль сопровождается слезотечением, птозом правого века, не купирующаяся НПВС, возникающая в ночное время суток. Головные боли длятся периодами 2-3 недели в осенний и весенний периоды. Пациент наблюдался у невролога по месту жительства, получал амбулаторное лечение (НПВС) без улучшения.

Анамнез жизни

Не курит, алкоголь не употребляет. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имел. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст., Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены. *Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирован в месте и времени правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Тонус не изменен. Рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не изменена. Менингеальных симптомов нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

Результаты обследования

Анамнестические данные

См. выше

Моча по Нечипоренко

Лейкоциты – 257 клет./мл; эритроциты – 110 клет./мл; цилиндры - 0 Ед/мл

Результаты обследования

Ведение дневника головных болей

При ведении дневника головной боли на протяжении двух месяцев (сентябрь, октябрь) в октябре отмечалось 3 недели, в течение которых ежедневно, преимущественно в вечернее и ночное время отмечалось по 5-6 приступов пульсирующей головной боли в правой половине головы, интенсивностью 10 баллов по ВАШ, длительностью по 15 минут, сопровождающихся покраснением глаза, слезотечением, опущением правого века. Прием НПВС не влиял на интенсивность и частоту болевых приступов.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходим анализ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анамнестических данных

Обоснование

Диагностика первичных цефалгий является клинической, то есть основывается на жалобах (характеристики болевого синдрома), данных анамнеза, семейного анамнеза и объективного осмотра пациента (неврологический и соматический статус). Основа диагностики первичной ГБ — тщательный расспрос пациента. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j8l7nl#paragraph_j8l7nl[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза пациенту следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ведение дневника головных болей

Обоснование

Российским обществом по изучению ГБ (http:// headache-society.ru) разработаны и рекомендуются к использованию в клинической практике «дневник головной боли» и «дневник сопутствующих симптомов», в которых пациент ежедневно отмечает различные характеристики ГБ, сопутствующих симптомов и общего самочувствия. Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_03nf32#paragraph_03nf32[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fb4b6o#paragraph_fb4b6o[(1)]

Диагноз

На основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных можно выставить предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Кластерная головная боль

Обоснование

А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В–D. + В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15–180 мин без лечения. + С. Один или оба из следующих проявлений: 1. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли: * инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение; + * заложенность носа и/или ринорея; + * отечность век; + * потливость лба и лица; + * жжение в области лба и лица; * чувство распирания в ухе; * миоз и/или птоз. 2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое). D. В период обострения (болевого пучка) частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки. Е. Не соответствует в большей степени никакому другому диагнозу из МКГБ-3 бета Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-23#tabl20-23[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику стоит проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мигренью с аурой

Обоснование

Лекарственно-индуцированную (кластерную головную боль) следует дифференцировать с мигренью и головной болью напряжения. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qmsukl#paragraph_qmsukl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_cbbitj#paragraph_cbbitj[(2)]

Лечение

Наиболее эффективным методом купирования приступа кластерной головной боли является приём

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингаляций кислорода

Обоснование

В купировании приступов ПГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени — местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_p8838u#paragraph_p8838u[(1)]

Лечение

Для лечения приступа кластерной головной боли рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • суматриптан

Обоснование

В купировании приступов ПГБ наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени — местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_p8838u#paragraph_p8838u[(1)]

Лечение

Для профилактики кластерной головной боли рекомендован

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • верапамил

Обоснование

Для профилактики кластерной головной боли в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А) Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r5le8p#paragraph_r5le8p[(1)]

Лечение

Профилактическим эффектом при кластерной головной боли из группы противоэпилептических препаратов обладает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • топирамат

Обоснование

К препаратам второго выбора (уровень доказательности В) относятся карбонат лития и топирамат. Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ch4gjk#paragraph_ch4gjk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-27#tabl20-27[(2)]

Лечение

Препарат для профилактической терапии кластерной головной боли с уровнем доказательности А

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • преднизолон

Обоснование

Для профилактики кластерной головной боли в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А) Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r5le8p#paragraph_r5le8p[(1)]

Лечение

Пациентам с кластерной головной болью в период пучка рекомендуется отказаться от

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • алкоголя

Обоснование

Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелетах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1dblg2#paragraph_1dblg2[(1)]

Лечение

При неэффективности терапии при кластерной головной боли рекомендуется назначение консультации

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирурга

Обоснование

Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли (ПГБ), устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма ПГБ), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической ПГБ является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qau3rq#paragraph_qau3rq[(1)]

Вариатив

С целью купирования болевого пучка при ПГБ показано проведение лечебных блокад

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • большого затылочного нерва

Обоснование

С целью купирования болевого пучка при ПГБ показано проведение лечебных блокад большого затылочного нерва (уровень доказательности В). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mb6tga#paragraph_mb6tga[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Кластерная головная боль

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации