Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет обратился в наркологическую клинику в сопровождении матери.
Жалобы
На раздражительность, неустойчивое настроение, общую вялость, периодически возникающие мысли и сновидения, связанные с азартной игрой.
Анамнез заболевания
Со времени работы в казино стал интересоваться азартными играми: начинал с игровых автоматов, затем начал играть в рулетку. Проигрывал зарплаты, однако, крупных долгов поначалу не делал. Спустя 2-3 года, всё чаще проигрывая, начал «отыгрываться», тратя всё заработанное; брал деньги в долг у матери и сестры. Ещё через 3 года после проигрышей часто возникало сниженное настроения, «эмоциональная опустошенность», в большей степени в утренние часы. После закрытия казино работал курьером, кладовщиком; продолжил делать виртуальные ставки. Удачные ставки и выигрыши провоцировали стремление играть дальше. При этом иногда отмечал и желание проиграть, т.к. «в глубине души» считал азартные игры «греховным занятием». Стал занимать крупные суммы денег у друзей, брать ссуды в банках, чего ранее не делал. В настоящее время не работает, т.к. «устал», живет на деньги родных; сумма денежного долга составляет около миллиона рублей. По совету родственников обратился в наркологическую клинику.
Анамнез жизни
Родился от здоровой беременности, раннее развитие без особенностей. Мать фармацевт, сейчас на пенсии. Младшая на 2 года сестра здорова. Отец злоупотреблял алкоголем, лечился; оставил семью, когда пациенту было 9 лет, но материальную поддержку семьи продолжил. Одноклассники пациента считали его «белой вороной», т.к. он «принципиально» придерживался «трезвой установки на жизнь», игнорировал предложения покурить и выпить. Поступил по протекции отца в ВУЗ на факультет экологии, но «наскучившую» учебу бросил на 1-м курсе. От службы в армии отказался по «идейным» соображениям (проходил «альтернативную» службу). По совету сестры, с целью приблизить перспективу высоких грядущих заработков, окончил школу крупье (сменил 3 школы, т.к., по его словам, к нему «явно придирались») и в течение нескольких лет работал в казино. Не женат; интимных отношений с противоположным полом не имеет, т.к. не нашел «достойную» кандидатку.
Объективный статус
Соматический статус. Выглядит моложе своих лет, телосложение астеническое. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. В остальном – без видимой патологии.
Неврологический статус. Чувствительная и двигательная сферы не нарушены, очаговой симптоматики нет.
Психический статус. В ясном сознании, внешне опрятен; в беседе с врачом вежлив, достаточно откровенен. Эмоциональный фон в целом снижен. В продолжение беседы, особенно при обсуждении денежных долгов, становится эмоционально лабилен, на глазах появляются слёзы, намерен «что-нибудь придумать» для решения возникших проблем. Обсуждение деталей азартных игр вызывает, наоборот, заинтересованный интерес и эмоциональное оживление. Сообщает, что понимает необходимость лечения; желание лечиться в стационаре оправдывает «интуитивным» решением «находиться в стенах клиники», где ему будет «спокойнее вдали от соблазнов». Говорит, что желание начать азартную игру похоже на «приятное предвкушение радостных событий», сопровождается возбуждением, неусидчивостью, сердцебиением. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявляется.
