Клиническая фармакология - кейс 269

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Н, 32 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.

Жалобы

Активных жалоб не предъявляет в связи с угнетённостью сознания.

Анамнез заболевания

Поступила в связи с началом родовой деятельности на 35 неделе гестации. Гестационный СД. Известно, что перенесла ОРЗ в третьем триместре с подъёмом температуры до 38. Антимикробную терапию не получала. Роды естественным путём. На вторые сутки после родов подъём температуры до 39, спутанность сознания, нарастание креатинина до 252 мкмоль/л. Переведена в ОРИТ в связи с нарастанием полиорганной недостаточности. По SOFA 7 баллов.

Анамнез жизни

* Беременность вторая * Росла, развивалась нормально * Проф. вредности отрицает * Образование высшее * Вредные привычки отрицает * Питание регулярное, качественное * Жилищно-бытовые условия благополучные * Семейное положение – замужем * Перенесённые заболевания – ветряная оспа * Наследственность – не отягощена * Аллергоанамнез – не отягощён * Хронический тонзиллит

Объективный статус

Состояние тяжёлой степени, сознание угнетено. Рост 168 см, вес 65 кг, температура 37,5°С. Кожа, слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 125/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет.

Результаты лабораторного метода обследования

Прокальцитонин

7 нг/мл

Дополнительная информация

|==== 2+^h| E. coli, кровь a| Цефтазидим ^a| R a| Меропенем ^a| S a| Ампициллин ^a| R a| Эртапенем ^a| R a| Имипенем ^a| S a| Ампициллин/Сульбактам ^a| R a| Ципрофлоксацин ^a| R a| Гентамицин ^a| S a| Цефоперазон/Сульбактам ^a| R |====

Дополнительная информация

|==== 2+^h| Staphylococcus aureus (MRSA), кровь a| Бензилпенициллин ^a| R a| Цефтазидим ^a| R a| Цефуроксим ^a| R a| Тетрациклин ^a| R a| Клиндамицин ^a| R a| Ципрофлоксацин ^a| R a| Эритромицин ^a| R a| Рифампицин ^a| R a| Ко-тримоксазол ^a| R a| Хлорамфеникол ^a| R a| Гентамицин ^a| R |====