Лечебное дело (ПП) - кейс 456

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• общего анализа крови
• биохимического анализа крови

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_6k5g53[(1)]

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7gmohf[(1)]

Всем пациентам с АГ рекомендуется определение глюкозы, креатинина, липидов, калия, натрия, мочевой кислоты, общего белка, билирубина и печеночных ферментов с целью дифференциального диагноза с вторичной гипертензией и исключения сопутствующей патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_qs3tvv[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_r707m3[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_af10a6[(6)]

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиография

Обоснование

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени гипертрофии левого желудочка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_mkti93[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка и определения сердечно-сосудистого риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_i8d1ku[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертонической болезни

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#2_1_Критерии_установления_диагноза[(1)]

Правильный ответ:

• 2 степени повышения АД

Обоснование

АГ 2 степени соответствует цифрам САД 160-179 мм рт. ст. и/или ДАД 100-109 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep2[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Стадия II подразумевает наличие поражения органов-мишеней – у данного пациента гипертрофия ЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep15[(1)]

Правильный ответ:

• начать антигипертензивную терапию

Обоснование

У пациентов в возрасте от 18 до 79 лет антигипертензивную терапию рекомендуется начинать при САД равном или более 140 мм рт ст и/или ДАД равном или более 90 мм рт ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep18[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор АПФ + диуретик

Обоснование

Предпочтительные комбинации для большинства пациентов (отдельные клинические ситуации описаны в соотвествующих разделах) должны включать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (иРААС) (ингибиторы АПФ или БРА) и АК или диуретик. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_5k1eo4[(1)]

Правильный ответ:

• 130–139 мм рт. ст

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости - до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_m35232[(1)]

Правильный ответ:

• 5 г в сутки

Обоснование

Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_uppl77[(1)]

Правильный ответ:

• регулярная физическая нагрузка умеренной интенсивности

Обоснование

Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4oo9lc[(1)]

Правильный ответ:

• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_mjro31[(1)]

Правильный ответ:

• SCORE

Обоснование

Для определения сердечно-сосудистого риска используется шкала SCORE. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#prilg2[(1)]