Инфекционные болезни - кейс 115

Правильный ответ:

• обследование содержимого элементов сыпи методом ПЦР
• ИФА на ВИЧ-инфекцию
• мазок из ротоглотки на микрофлору

Обоснование

Общеприняты следующие лабораторные критерии диагностики инфекции, вызванной вирусом _Varicella-zoster_. ПЦР - самый чувствительный и эффективный метод. Исследуются образцы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, СМЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#paragraph_ea37o2[(1)]

Для диагностики ВИЧ-инфекции используют серологические методы (ИФА) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#paragraph_5me9ks[(1)]

Бактериологическое исследование с целью изучения микробного состава и возбудителя инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#paragraph_j2aq41[(1)]

Правильный ответ:

• иммунный блоттинг

Обоснование

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является подтверждающий тест - иммунный блотт. Иммунный блоттинг используют для выявления антител к отдельным антигенным детерминантам возбудителя (к белкам оболочки ВИЧ – гликопротеинам (gp) с молекулярной массой 160, 120, 41 кд). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_hslfc3#paragraph_hslfc3[(1)]

Правильный ответ:

• ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: опоясывающий лишай VII – IX дерматомов слева, кандидоз полости рта

Обоснование

Клинические данные (снижение массы тела, полилимфоаденопатия до 1,5 см в трех симметричных группах лимфатических узлов, безболезненных, лихорадка на фебрильных цифрах, бледность кожи с характерными пузырьковыми высыпаниями на коже, затрагивающие 3 дерматома с предшествующей предгерпетической невралгией, рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка), данные эпиданамнеза (эпидемиологические предпосылки заражения ВИЧ-инфекцией – употребление психоактивных веществ парентерально, наличие незащищенных половых контактов) и лабораторных исследований (обнаружение антител к белкам (gp 41, gp 120, gp 160) ВИЧ методом иммунного блоттинга, обнаружение грибов _Candida albicans_ по данным мазка из ротоглотки, обнаружением методом ПЦР ДНК вируса опоясывающего лишая в содержимом пузырьков) позволяют установить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: опоясывающий лишай VII – IX дерматомов слева, кандидоз полости рта. Стадию ВИЧ-инфекции следует уточнить в ходе дальнейших обследований. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_gr5d62#paragraph_gr5d62[(1)]

Правильный ответ:

• стенокардией

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с невралгиями другой этиологии и заболеваниями органов, расположенных в зоне предстоящих высыпаний (кератит, глаукома, синусит, пульпит, плеврит, стенокардия и т.д.). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1mj2ta#paragraph_1mj2ta[(1)]

Правильный ответ:

• уровни СD4-лимфоцитов и концентрацию РНК ВИЧ в крови

Обоснование

Из лабораторных критериев прогрессирования ВИЧ-инфекции наиболее информативными считаются показатели иммунного статуса (определение количества СD4-лимфоцитов) и вирусная нагрузка (концентрация РНК ВИЧ в крови). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_62jt98#paragraph_62jt98[(1)]

Правильный ответ:

• в буллезную форму, с геморрагическим содержимым и последующим некрозом

Обоснование

Кроме типичных везикулезных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллезную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6i1ptn#paragraph_6i1ptn[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы обратной транскриптазы

Обоснование

Для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции используют препараты, подавляющие репликацию ВИЧ, к которым относят ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (блокируют процесс обратной транскрипции и необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент – обратную транскриптазу ВИЧ). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table17-6#table17-6[(1)]

Правильный ответ:

• ацикловир

Обоснование

Лечение герпетической инфекции, вызванной ВПГ 3-го типа (Varicella-Zoster), проводят не менее 10 дней. Назначают ацикловир по 800 мг 5 р/сут (внутрь) или по 750-1000 мг 3 р/сут (в/в). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5cknb2#paragraph_5cknb2[(1)]

Правильный ответ:

• флуконазол

Обоснование

Препараты азольной группы (флуконазол) используют как эффективное противогрибковое средство для лечения кандидозов при ВИЧ-инфекции. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5q1937#paragraph_5q1937[(1)]

Правильный ответ:

• серозный менингит

Обоснование

Серозный менингит – один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. Генерализованная ГИ развивается у новорожденных и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерны высокая лихорадка, распространенные поражения кожи и слизистых оболочек, диарейный синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_umah7g#paragraph_umah7g[(1)]

Правильный ответ:

• церебральный токсоплазмоз

Обоснование

Токсоплазмоз - заболевание, вызываемое T. gondii, чаще всего возникающее при уровне CD4+-лимфоцитов <100 мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, как правило, у ВИЧ-инфицированных регистрируют церебральную форму заболевания. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_h7erc1#paragraph_h7erc1[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}< 200

Обоснование

Количество CD4+ - лимфоцитов < 200 мкл -1 Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_87bgul#paragraph_87bgul[(1)]