Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Плановая госпитализация в стационар мальчик 1 год 3 мес с папой.
Жалобы
На отсутствие яичек с двух сторон.
Анамнез заболевания
При плановой диспансеризации у детского уролога-андролога, был выставлен диагно двусторонний крипторхизм. Ребенку выписано направление на госпитализацию в профильный стационар.
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Беременность 35-36 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3650 грамм. Длина 47 см, окружность головы 30 см, окружность грудной клетки 29 см. По шкале Апгар 6/7 баллов. Привит по индивидуальному графику.
Объективный статус
Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка симметричная, обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень 1,0+ см из под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный, 3-4 раза в сутки. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей.
St. localis: при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. При пальпации мошонки яички с двух сторон не определяются.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов
Левое яичко в верхней трети пахового канала Размеры: 12х5х6 мм,
контур: четкий, ровный, паренхима: однородная.
Правое яичко - в средней трети мошонки, размеры: 14х5х6 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен.
Радиоизотопное исследование
Оба яичка достоверно не определяются в мошонке
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов
Обоснование
Метод даёт возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объём, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, индекс резистентности.
В сочетании с физикальным исследованием ультразвуковое исследование даёт 100% результат при крипторхизме в форме паховой ретенции.
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова, Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм –С. 670
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Томашевского
Обоснование
Сторона мошонки, в которую яичко опустилось, развита хорошо, в отличие от другой стороны, в которую яичко не опустилось, маленькой и недоразвитой… Срединный шов мошонки смещён в сторону поражения – симптом Томашевского.
Детская хирургия, национальное руководство Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм Страница 668
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонний крипторхизм
Обоснование
На основании:
- анамнеза - отсутствие яичка в левой половине мошонки с рождения.
- осмотра - при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Левая половина мошонки гипоплазирована, пальпаторно яичко не определяется, срединный шов промежности на уровне мошонки смещён в сторону поражения. По ходу левого пахового канала яичко определяется в верхней трети. Правое яичко в средней трети мошонки, размер соответствует возрасту
- ультразвукового исследования органов мошонки и паховых каналов - левое яичко в верхней трети пахового канала, размерами: 14,3х7х6 мм, контур: четкий, ровный, паренхима: однородная. Правое яичко - в верхней трети мошонки, размеры: 16х7х8 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен.
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм»
Москва, 2015 Раздел 3. Клиника, диагностика и классификация крипторхизма –С.9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мануальное низведение яичка в мошонку
Обоснование
При пальпации определяют локализацию, размеры, консистенцию яичек, а также пытаются низвести яичко в мошонку. Если это удаётся сделать достаточно легко, при этом яичко какое-то время остаётся в мошонке, а ребёнок не испытывает неприятных ощущений, то речь, скорее всего, идёт о ретракции яичка.
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год
Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм - С. 669
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановое оперативное лечение
Обоснование
Оптимальным возрастом для начала лечения крипторхизма является (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребёнка
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм» Москва, 2015 Раздел 4. Лечение -С. 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015]
Для профилактики послеоперационного воспаление раны назначается обработка раны раствором антисептика
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год
Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм - С. 669
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фаулер-Стефанс
Обоснование
При паховых формах крипторхизма показано выполнение операции Петривальского-Шемакера, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс.
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм»
Москва, 2015 Раздел 4. Лечение –С. 10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
между кожей и мясистой оболочкой яичка
Обоснование
Метод Петривальского-Шемакера состоит в фиксации низведенного яичка в дне мошонке между кожей и мясистой оболочкой двумя швами
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм, - С. 674
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сохранить автономию тестикулярной ткани
Обоснование
Оперативные методики лечения крипторхизма преследуют цель сохранить автономию тестикулярной ткани и улучшить кровоснабжение яичка без ишемизирующего вытяжения.
Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
Окулов А.Б., Адамян Л.В с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 21.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериального препарата
Обоснование
Рекомендуется ПАП
* при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (например, при кардиохирургических и ортопедических операциях)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#paragraph_o7eo43[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поверхностной
Обоснование
Инфекции хирургической раны делят на поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка) и глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#paragraph_tab3s1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
Число повторных операций при крипторхизме достигает 8%.
Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
Окулов А.Б., Адамян Л.В., с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 6.
Показать разбор решения
Диагноз
Двусторонний крипторхизм
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
